Введение к работе
Актуальность темы
Среди патологических состояний, встречающихся у пациентов в настоящее время, одним из наиболее распространенных является частичная потеря зубов, характеризующаяся рядом функциональных и эстетических нарушений жевательно-речевого аппарата. К последним относятся нарушение единства зубного ряда, функциональная перегрузка пародонта сохранившихся зубов, жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов, уменьшение межальвеолярной высоты, нарушение внешнего вида и речи пациента (Трезубов В.Н. с соавт., 2005; Atwood D.A., 2001; Simon H., Yanase R.T., 2003; Choi M. e. a., 2004; Kapur K.K., Soman S.D., 2004 и др.). Эти нарушения усугубляются при ослабленном пародонте, когда даже обычное жевательное давление вызывает его функциональную перегрузку (вторичная травматическая окклюзия) (Щербаков А.С. с соавт., 1999).
Наличие вышеуказанных нарушений жевательно-речевого аппарата побуждает ортопеда-стоматолога сократить временной интервал между удалением зуба и началом ортопедического лечения. Этого можно достичь при помощи немедленного (непосредственного) протезирования (Lewis S., 1995; Biggs W.F., 1996; Livaditis G.J., 1999; Shibli J.A. e. a., 2004 и др.).
Данный вид протезирования полости рта отличается от других вариантов ортопедического лечения (ближайшего и отдаленного) тем, что создание протеза происходит до удаления зубов. Наложение последнего осуществляется на операционном столе или в стоматологическом кресле по окончании операции, что препятствует возникновению выраженных эстетических и функциональных нарушений жевательно-речевого аппарата и создает благоприятные условия для отдаленного ортопедического лечения (Кобзев С.А., 2000; Вуколова Е.А., 2001).
В специальной литературе имеются многочисленные сведения о различных остеотропных и противовоспалительных препаратах, замещающих убыль кости при заболеваниях пародонта и стимулирующих процесс регенерации костной ткани, препятствуя тем самым развитию послеоперационных осложнений воспалительного характера (Кобзев С.А., 2000; Вуколова Е.А., 2001; Галяпин И.А., 2010 и др.). Однако, до настоящего времени четко не определены сроки и особенности процесса заживления раневой поверхности под непосредственным протезом у пациентов с частичной потерей зубов, осложненной вторичной травматической окклюзией.
В связи с этим, имеющиеся сведения о динамике состояния тканей протезного ложа после множественного удаления зубов при непосредственном протезировании пациентов с частичной потерей зубов, осложненной вторичной травматической окклюзией, требуют дополнительных исследований и детального анализа. Это, в свою очередь, позволит повысить эффективность непосредственного протезирования, что имеет важное клиническое значение для ортопедической стоматологии.
Целью данного исследования явилось повышение эффективности непосредственного протезирования у пациентов с частичной потерей зубов, осложненной вторичной травматической окклюзией.
Для достижения указанной цели предстояло решить следующие задачи:
-
определить нуждаемость в непосредственном протезировании у жителей Мурманска;
-
разработать анкету оценки качества непосредственных протезов и их взаимодействия с тканями протезного ложа;
-
изучить особенности ближайших и отдаленных результатов непосредственного протезирования у больных с частичной потерей зубов, осложненной вторичной травматической окклюзией;
-
предложить комплексное восстановительное послеоперационное лечение больных с частичной потерей зубов, осложненной вторичной травматической окклюзией;
-
выработать практические рекомендации по повышению эффективности непосредственного протезирования при частичной потере зубов, осложненной вторичной травматической окклюзией.
Научная новизна результатов исследования
Проведенное исследование позволило выявить и анализировать нуждаемость жителей Мурманска в непосредственных замещающих конструкциях.
С целью оптимизации процесса регистрации результатов клинико-рентгенологического обследования больных автором была разработана специализированная формализованная регистрационная анкета. Последняя, кроме того, является оценочной шкалой качества различных конструкций непосредственных протезов.
Автором впервые выявлены особенности ближайших и отдаленных результатов непосредственного протезирования больных с частичной потерей зубов, осложненной вторичной травматической окклюзией.
Соискателем впервые определена динамика состояния тканей протезного ложа больных, протезированных различными методами после удаления зубов, а также определены особенности течения репаративного процесса в альвеолярной части челюсти при различных способах непосредственного протезирования.
Полученные результаты позволили разработать комплексное восстановительное послеоперационное лечение обследованного контингента и выработать практические рекомендации по повышению эффективности непосредственного протезирования при частичной потере зубов, осложненной вторичной травматической окклюзией.
Практическая значимость работы
В результате сравнительного клинико-рентгенологического и антропометрического исследования определены особенности течения репаративного процесса в альвеолярной части челюсти при различных способах непосредственного протезирования.
Изучение динамики состояния тканей протезного ложа больных, протезированных различными методами после удаления зубов, позволили разработать практические рекомендации, направленные на повышение эффективности непосредственного протезирования у пациентов с частичной потерей зубов, осложненной вторичной травматической окклюзией.
Получен инструмент клинической оценки воздействия различных типов протезов на ткани протезного ложа, который можно использовать в экспертизе качества ортопедического лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Высокая нуждаемость жителей Мурманска в непосредственных замещающих конструкциях.
2. Динамика состояния тканей протезного ложа больных, протезированных различными методами после удаления зубов и особенности течения репаративного процесса в альвеолярной части челюсти при различных способах непосредственного ортопедического лечения.
3. Комплексное восстановительное послеоперационное лечение для больных после множественного удаления зубов.
Внедрение результатов
Результаты исследования внедрены в клиническую и учебную практику работы кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, стоматологических поликлиник №4, №30 (Санкт-Петербург), а также областной стоматологической поликлиники Мурманска.
Личное участие автора
Автором сформулированы главная цель исследования и его основные задачи, выводы и практические рекомендации, проведен сбор, анализ и статистическая обработка фактического материала. Личный вклад автора составляет более 90%.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместных заседаниях кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии и проблемной комиссии «Стоматология и смежные дисциплины с секцией химические науки» СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (2009, 2011); международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» (Санкт-Петербург, 2009); XXIII Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 2010); научно-практической конференции с международным участием «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний», а также – «Эстетика и функция в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 из них - в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.
Структура и объем диссертации
