Сравнительная характеристика морфологических структур черепа у детей с дистальной окклюзией боковых зубов и разной высотой лица (по данным телерентгенограмм) Севан, Мухамед Насер

Введение к работе

Актуальность исследования. У детей о дистальной окклюзией :овых зубов, несмыканием передних и глубоким резцовым перекрытием клаоо I подкласс Энгля, прогнатический глубокий прикуо) встре-ітся значительная вариабельность передней общей высоты лица, ко-яя может быть в пределах возрастной нормы, больше или меньшее ее >ва В.З., 1984; Щербаков А.С., 1987; Петрова Ю.К., 1987). Размер )едней общей высоты лица складывается из размеров передней верх-I и передней нижней высот. Каждая из этих высот, как показали lorn Х.А,Каламкарова, Н.А.Рабухиной, В.М.Безрукова (1981), А.СІДер-сова (1987), Ю.К.Петровой (1987), Л.С.Лерсина (1988) может иметь зыальный, увеличенный или уменьшенный относительно iiopjci размер. Величины передней верхней и передней нижней высот лица часто совпадают. Л.С.Персии (1988) нашел у 17,5 детей уменьшение обе-выоот и у 20 обе высоты были увеличены. В 62,5 размеры высот оовпадали. В настоящей работе несовпадение размеров передних имей и нижней выоот лица выявлено у 71,43 детей.

Отклонение от нормы вертикальных размеров лица ведет к наруше-9 его пропорциональности я, сочетаясь о неправильным соотношением зхней и нижней челюоти в сагиттальной плоскости, приводит к рез-іу изменению конфигурация ляв* (Колотков А.И., 1969; Хорошилкана I... IWOtfjaxStr Т., 1954; &&>$'' 1<т-,Ро#п& в-* _л др._; іев Е.Н., 1980).

Нарушение гармоній лица травмирует психику ребенка я препят-$гет правильному его развитию. У детей о уменьшенной высотой ниж-70 отдела лица чаото нарушено взаиморасположение элементов височ--нажнечелюотного оуотава, что приводят к его заболеванию (Хвато-В.А., 1962). Вое «то вызывает необходимость ара ортодантячеспш »шш заниматься не только нормалнэацнеЯ прикуса, но в для оозда-( более правильной конфигурация ляпа восстанавливать правильность э пропорции»

2.

Для успешной нормализации высоты лица необходимо иметь четкое представление о том, -за очет каких морфологических нарушений черепа изменилась высота лица, однако как в отечественной, та и в зарубежной литературе этому вопросу уделено недостаточно внимания (Ri-si^z ^іУ 'S'fi^^&A'VSnOi Варес Э.Я., 1970). Имеются отдельные, часто разноречивые сведения не только об особенностях.высоты лица у детей с дистальний окклюзией зубных рядов, несмыканием передні в глубоким резцовым перекрытием, но нет полной ясности и о морфологических нарушениях черепа, вызывающих нарушения высоты лица.

Связано это о тем, что, как правзло, при выявлении морфологических особенностей черепа, влияющих на формирование высоты, пациенты не разделялись на группы по величине той или иной высоты лица. Во многих работах в одну группу были объединены пациенты не только

1. разной высотой лица, но имеющие аномалии прикуса как П клаооа

2. подкласса, так и II класса II подкласса Энгля (Рева В.В., 1984).

В большинстве работ изменение высоты лица связывает о нарушением вертикальных размеров альвеолярных отростков и о особенностями взаиморасположения челюстей в вертикальной и оагиттальной плоскостях. Вместе о тем', как показала проведенная нами работа, на формирование величины передней верхней и передней нижней высот лица, а значит, и общей передней высоты лица значительное влияние оказывает рост основания черепа и угол его наклона. Раздельное изучение величины морфологических структур черепа и их корреляционных связей у детей о разными размерами передней верхней и передней нижней высот лица и сопоставление полученных данных позволит более глубоко понять особенности морфологических структур черепа, влияющих на величину передних висот лица. Проведенный анализ хорреляционных связей параметров черепа о сагиттальной щелью и глубиной резцового перекрытия даст возможность более четко выявить учаотки нарушения черепа,

с - вызывающе формирование аномалии ітоихусз.

3.

Полученные в результате проведенной работы сведения об особенностях морфологических структур черепа при той или иной величине передней верхней и передней нияней высоты лица могут помочь врачам более целенаправленно ориентироваться в аномалиях черепа, ведущих к нарушении вертикальных пропорций лица и прикуса, и использовать установленный при клиническом обследовании размер в качестве неспецифического признака для определения отклонений роста и развития верхней н нианей челюсти. Полученные данные могут помочь в дальнейшей поиоке этиологических факторов разбираемой аномалии прикуса, его профилактике и лечении.

Цель и задачи исследования. Целью исследования является совершенствование диагностики морфологических нарушений черепа, вызывахщих нарушение зыооты лица и аномалии прикуса.

В овязи о этим поставлены следующие задачи:

1. Изучить вариабельность размера трех передних высот лица.

2. Изучить размеры .линейных и угловых параметров черепа у дотей о разной величиной передних высот лица.

3. Выявить корреляционные связи между размером трех передних йыоот и параметрами черепа.

4. Провести сравнительную характеристику величины линейных п роговых параметров черепа у детей с разными передними высотами лица.

5. Провеоти сравнительную характеристику корреляционных связей параметров череда о породними высотами лица при разной их величине.

S. Провеоти сравнительную характеристику корреляционных овязей іараметров черепа у детей о диотальяой окклюзией зубных рядов о сагиттальной щелью п глубоким резцовым перекрытаеа при разной величина юредяаи верхней и нижней выоот лица.

7» Разработать практические рекомендации по диагностике аяомалий-шх участков черепа, вызывающи нарушение высоты и прикуса у детей ) разной величиной передних высот лица.

4.

Натчная новизна.

6. Впервые определена величина 43 линейных и угловых парамеэ ров черепа у детей в период смены зубов с .разной величиной передней верхней и передней шишей высот лица.

7. Впервые выявлены корреляционные связи параметров черепа с передней верхней я передней нижней высотой лица разных размеров.

8. Впервые проведено сравнение средних величин параметров черепа и особенностей их корреляционных связей с передними высоте ми лица и углом нижней челюсти у детей с разной величиной передне верхней и передней нижней высоты лица.

9. Ьлерше выявлены особенности корреляционных связей параметров черепа с сагиттальной щелью и глубиной резцового перекрытия у детей в период смены зубов с разной величиной передних высс лица.

10. Впервые проведено сравнение корреляционных связей парамет ров черепа с сагиттальной щелью и. глубиной резцсвого перекрытия

у детей с разной величиной передних высот лица.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования. Разработаны таблицы, в каторых представлены линей* и угловые параметры черепа у детей с нормальной, увеличенной и

уменьшенной веЛИЧИНОЙ Передней ВерХНеЙ И ПероДНОЙ '|Щ!Н)Я 1« 1Сота'.м

Разработаны таблицы, в которых представлены параметры череш иыеицие корреляционные связи с сагиттальной щелью и глубиной резцового перекрытия при разной величине передних высот лица.

Применение данных таблиц в клинической практике позволит улз шить и ускорить диаоностику морфологических нарушений черепа, вы: ваодпх нарушение вертикальных пропорций лица, формирование сагит-тальной щел» между верхними и нижними. передними зубами и увеличеі

ГЛубИНЫ реЗЦОВОГО ГСПреК?Ц71"Я,

Практическая значимость работы. Данные, полученные в резуль
тате настоящего исследования, используются в лекциях и на практи
ческих занятиях со студентами, на факультетах усовершенствования
врачей и повышения квалификации преподавателей ортодоптии и детс
кого протезирования. - _'

Объе.ч и структура диосертатш. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глаз собственных исследований, заключения, еуездоз а практических рекомендаций, указателя литературы.

Текст диссертация излозеп на страницах, пз них /52

страниц «ашинониси, иллюстрирован т< рисунками, содерзпт таблиц. Указатель литературы вклгчаст 0 источников, из них /9 источников иностранных авторов.

Общая характеристика материала; Величина передней обззй, передней верхней и дераднбЯ нияяей шсот лица опрэделепа у 77 детей 8-12 де-г о днетальной окклюзией зубних рядов, нес?гыкакаем передих зубов, с сагиттальной цалыэ п глубоким резцовым перекрытием.

Из 77 дотай 42 девочка и 35 мальчиков. Все дети ранее но леча-лдяь, Сили отобрана при осмотра детой в телах г.Москвн (1375 пколь-никоз), а такпз из числа направленных на консультацию п лечение на кафедру ортодонтая и детского протадпрования К.1С1І.

Ооновывняоь на исследованиях киогих авторов (Эль-йофелл А.А.,

IS64; Спагииа Н.Ґ., 1966; Піїйріг.'ер С.А., 1957; Колотков А.П, 1969; IS73; Малыгин D.M., 1970; Хор атаки на О.Я., 1Э70; Григорьева Л.П., 1970; Миргазвдов М.З., 1978; Эйхгоря T.D., Т53&; ff'a-te^'^.J. ІУ70; Яої /І і960іЯ>іА^^^сІ931 и др.), которые не обнаружили отатпотаческа. доотовернше различий размеров отдельных параметров черепа у мальчиков и девочек, мы объединил}! их в одну группу. Распределение больных по возрасту и полу представлено в табл.

6. '.

Распределение детей с аномалией прикуса по возрасту и полу

_ ! Ц о л 1 '

Возраст, лет'! женский. ! мужской ! Количество

11 9 б 15

Всего: 42 35 77

Методы исследования. В работе использовались клинические, рентгенологические и статистические метода исследования.

Клиническое обследование больных, в том числе определение аномалии прикуса, лроводилооь по схеме, принятой на кафедре ортодонтии и детского протезирования ШСИ им. Н.А.Семашко.

Размер передней общей, передней верхней и передней нижней высс лица и других параметров черепа изучали по тзлерентгенограммам головы в боковой проекции. Измерение параметров черепа по телерентгенограммам головы позволяет наиболее точно изучить их размеры, понять положение и взаиморасположение отдельных частей черепа.

Телерентгенография головы в боковой проекции. Телерентгено-граммы головы 'получали с помощью рентгеновского аппарата "/*<&&<*-длети п _на пленнд 24x30 см, расстояние фокус-пленка 2 м, режим работы аппарата 70 кВ и 20 UAoaic с коррекцией соответственно возрасту и конституции (возраст до 10 лет - 67 кВ и 200 мАсек; после II лет - 71 кВ и 200 мАсек). Голову фиксировали приставкой. Допт-ралъ{;кй пучок лучей ориентировали в область левого наружного слухового прохода, расстояние объект-пленка минимальное, так как кассете устанавливается вплотную к голове.

При рентгенография выполяялиоь вое обязательные меры противолучевой защиты ребенка (Трезубов В.Н., 1980).

7.

На каждой рентгенограмме бал изучен размер 43 линейных и угловых параметров черепа. При расчете телерентгеяограмм использован

метод полярных координат и специально разработанной программы для

ЭВМ (Аникиекко А.А., Лаботюша P.O., 1989). Анализ ТРГ проведен на

компьютерной системе, включающей дигитайзер, плотер, принтер по

стандартной программе.

В полученной на ЭВМ распечатке указана фамилия, имя,- дата рождения, возраст, пол, возрастной период прикуса, номеристория болезни, дата изготовления телервнтенограммы, координаты антропометрических точек, размеры параметров.

Подученные размеры параметров черепа сравнивались со средней нормой этих параметров в периоде смены зубов (7-12 лет), разработанных А.А.Анжжяеажо, Р.О.Лаботкиной, В.Б.Богдашевской (1989).

Пропорциональность длиаи основания верхней и нижней чвяюотей и высоте ветви шишей челюсти определяли aobcJUtMbj? ₀ поправкой А.П.Кололсова (1969) и Ф.ЯДорошилкиной (1970).

Нормальная (должная по 3 с &**^х* ) длина тела нижней чалвжти равна длине переднего основания черепа шию 2 мм. Длина тела верхней челшотя равна 2/3 от доеной длины тела нижжей челюсти; высота ветви - 5/7 от длины тела нижней челюсти.

"ТТОИ HTtPf*⁷*⁴⁹⁰** отатисти,ч*о*ой обработка результатов иссжадожзкжя. Статистачесхая обработка данных проведена яа ЭВМ /АХ U /780.

1. Выявжмо с^ддм «вяфметячеажм для каждого изучаемого
параметре по форм*** Ы = -^—

где м - орежм* аряЦмвпчеоко*; ^ - оуима оадвжышх вариантов; п. - коачеотжо яайвкмжж.

2. Оаредвжшо средне* жжадрвтщчвсжов отхжояенм по формул*

8. >

где d - сумма квадратов отклонений отдельных вариантов средней арифметической. ііри количестве наблюдений (/* ) в изучаемой вариационном ряду менее 30 среднее квадратическое отклонение определяли по формуле

., * Щ *& --г

ттР?' - частота, указывающая, сколько раз встречается данный вариант в вариационном ряду.

3. Определена ошибка средней арифметической ( "» ) по формуле

\ГпГ~

4. Достоверность различия средних величин определяли путем

сравнения критерия Стъвдента ( І ) с табличными критериями досто
верности , t= f< - ^t J J *_п,г_Ч-*

где ** - чиоло степеней свободы.

За первый показатель безошибочного суждения было принято . - 1,96, когда вероятность ( /* ) равна 95?. Определяли величину для трех степеней свободы (f по таблице Н.А.іІлохинского

(Серенко А;Ф., Ермакова В.В., 1984).

5. Определяли наличие связи мевду изучаемыми признаками по
коэффициенту корреляции * = ' А#

где*»^ _ переменные варианты;

Дх,Ду _ отклонение каждой переменной от своего среднего.

6. Определяли ошибку^коэффициента корреляции по формуле

Ґ-Zl

m_z -f

« -с

7. Достоверность коэффициента корреляции определяли по таблице

Н.А.іІлохинского, где а¹ =іі 2..Л. = чиоло парных вариантов. ,

8. Пределы коэффициента акорреляции от 0 до 1,0 к коэффициента неопределения от 1,0 до 100. \

9. Схе\:а оценки силы корреляционных связей распределена следующим образом:

коэффициент корреляции 0 - 0,29 - связь слабая

У.

0,3 - 0,69 - связь средней СШЫ

0,7 - 0,99 - связь сильная. 10. Пропорциональность размеров передави верхней и пярздней нижней высот лица определялась по методу A.M. ScAs»*rs Передняя верхняя высота лица в норме составляет 45? от передней общей высоты лица, а передняя нижняя - 55 и с помоагью индекса y. , который установил, что соотношение передней верхней высоты лица и передней.нижней равно 0,8.

Пропорциональность ^s*-& = 63,35 + 0,56 по данным А.П.Колоткова, М.З.МиргазизоваТ

Пропорциональность <^д = 71,57 + 0,82 также по данным„ А.П.Колоткова и М.З.Миргазиїбва.

В работе.проанализировано 3311 индивидуальных и 1302 орэдних

показателей 43 параметров черепа. Выявлено и проанализировано 1333

корреляционных связей.

Похожие диссертации на Сравнительная характеристика морфологических структур черепа у детей с дистальной окклюзией боковых зубов и разной высотой лица (по данным телерентгенограмм)

Интенсивность возрастных изменений морфологических структур черепа у детей с дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзиейДушенкова Мария Петровна

Формирование морфологических структур лицевого отдела черепа у детей с дистальной окклюзией в зависимости от роста и развития его основанияРогова Майя Евгеньевна

Влияние съемных пластиночных протезов на слюноотделительную функцию и качественные параметры слюны у больных со снижением высоты нижнего отдела лица при полной утрате зубовПолторак Дмитрий Юрьевич

Интенсивность возрастных изменений морфологических структур черепа у детей с вертикальной дизокклюзиейСаид Ахмед Мехиар

Нарушение лицевого отдела черепа и окклюзии у детей и подростков при дистальном прикусеМинаева, Ирина Николаевна

Оценка гармонии лицевого отдела черепа у детей 13-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзиейХанукай, Александр Рафаэлович

Влияние мягких тканей челюстно-лицевой области на зубы у детей с мезиальной окклюзиейШуньгин Дмитрий Николаевич

Клиническая и судебно-медицинская характеристика повреждений лица дисками углошлифовальных машин.Саркисян Ирина Илюшаевна

Морфометрическая характеристика строения лица и челюстей при дистальном прикусе до и после леченияМалыгин Михаил Юрьевич

Медико-организационная характеристика оказания стоматологической ортопедической помощи лицам пожилого и старческого возраста (на примере челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн Департамента здрДенисова, Екатерина Игоревна