Введение к работе
Актуальность исследования. Нарушения лицевого отдела черепа при дистальном прикусе изучали на боковых телерентгенограммах Ф.Я.Хорошилкина (1970,1982,1985); Ю.М.Малыгин (1976,1978, 1985); Д.П.Григорьева (1980,1984); Н.А.Рабухина (1981,1990); М.З.Миргазизов (1984); Е.Н.Яулев (1985,1969,1991);/? Г/-вл<Ге^ (I969,I982);Jtf. Л7іГ& (1978); U.Stock//sh (1981); Т.М.6~»&л-(1985); k./trtroi/ic,} Slutz»ian/i(l<3QI) и другие. Однако вопросы о размерах и расположении заднего основания чорепа освещены недостаточно. Мало данных об особенности расположения височно-ниж-нечелюстных суставов при дистальном прикусе, что представляет интерес для понимания патогенеза данной аномалии.
Няд зарубежных специалистов в последние годы акцентируют внимание на том факте, что устойчивых результатов ортодонтичвского лечения при различных нарушениях можно добиться только учитывая гармонию окклюзионных контактов и нормализуя ее в том случае, если таковая отсутствовала. Однако этот вопрос не нашел должного отражения в отечественной литературе. Близко к этой проблеме примыкают вопросы, связанные с дисфункцией височно-нижнечелюст-ных суставов, которая также может быть обусловлена окклюзионныын нарушениями, что также не получило должного отражения в литературе. Мы не встретили данных о сравнении результатов лечения больных с дистальним прикусом различными методами поіле удаления отдельных зубов в различные возрастные периоды. Имеются немногочисленные сообщения об отдаленных результатах лечения дистального прикуса после удаления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям.
Цель исследования. Уточнить состояние различных отделов черепа при дистальном прикусе, изучить особенности окклюзии и артикуляции
зубов при этой патологии, внести коррективы в некоторые этапы комплексного лечения.
Основные задачи исследования:
-
Уточнить изменения в лицевом черепе и в области его основания при дистальном прикусе.
-
Определить характер нарушений в височно-нижнечелюстных суставах при этой патологии у детей и подростков.
-
Определить особенности окклюзии при дистальном прикусе и способы их коррекции.
-
Проанализировать эффективность лечебной помощи, включающей ортодонтические мероприятия, удаление отдельных зубов, избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов, массаж, логопедическое обучение, лечебную гимнастику и др.
Научная новизна. Впервые в нашей стране на основании изучения боковых телерентгенограмм черепа у пациентов с дистальным прикусом определена частота изменений мозгового черепа и его основания.
Впервые выявлено укорочение основания черепа в заднем отделе и увеличение угла его наклона относительно переднего основания. При этом височно-нижнечелюстные суставы расподояены более высоко, что усугубляет меэио-дистальное несоответствие в соотнесении зубных рядов в центральной окклюзии при дистельнои прикусе.
Впервые при изучении размеров 3-х сегментов верхней челюсти определяли размер переднего сегмента не от т. A//S, о. от т.А', которая является передней точкой апикального базиса верхней челюсти. Сравнение величины сегментов верхней челюсти при орто-гнатическом и дистальном сменном прикусах и переднего сегмента от точки А в постоянном прикусе позволило установить укорочение
-,3-
переднего и заднего сегментов при дистальном сменном и переднего при дистальном постоянном прикусе.
Впервые для изучения особенности смыкания зубных рядов при дистальном прикусе использовано специальное устройство для получения окклюзограмм, предложенное М.Насыровым. Применение этого устройства позволило индивидуально выявить суперконтакты между зубами, а также отсутствие контактов, что важно для выбора лечебных мероприятий. Использование атрикуляторов n3n типа АРН и отечественного APT-I, разработанного В.А.Загорским с соавторами, позволило уточнить характерные окюшэионныв контакты у пациентов с дистальным прикусом до лечения и после его. ' окончания.
Впервые установлено, что у всех больных с дистальным прикусом нмеэтся окюиозионные нарушения. Асимметрия окклюзионных контактов, суперконтакты в центральной окюшзии, вызывающие привычное боковое смещение нижней челпсти, создает нефункциональнул нагрузку на височно-нижнечеиэстные суставы.
Установлено, что ортодонтическое лечение дистального сменного прикуса функционально—действующими аппаратами способствовало созданию благоприятных окюгозионных контактов между зубны— t5t рядами; ортодонтическое лечение дистального постоянного прикуса после удаления отдельных зубов механически-действующими аппаратами не обеспечивало оптимальных контактов между зубными . рядами, в связи с чем было необходимо избирательное притлифовы-ванио бугров отдельных зубов.
Впервые предложена методика избирательного пришлифовывання бугров отдельют зубов как эаклзчительного этапа ортодонтнчес-кого лечения.
Практическая значимость исследования. Для использования в ортодонтической практике метода определения дефицита места в зубном ряду для отдельных зубов при планировании лечения дистального сменного и постоянного прикуса на основании анализа индивидуальных размеров сегментов базиса верхней челюсти рекомендуем измерять передний сегмент от точки А' (А'-СІ).
Для определения окклюзионкых нарушений при дистальном.прикусе рекомендуем применять устройство М.Насырова для получения окклюзограмм и артикулятор АРТ-І, разработанный В.А.Загорским с соавторами. Их применение облегчает выявление имеющихся нарушений окклюзии.
Для выявления дисфункции височно-нижнечелюстных суставов предложена диагностическая таблица.
Предложена схема комплексов лечебных мероприятий для лечения дистального прикуса с учетом состояния височно-нижнечелюстных суставов.
На заключительном этапе ортодонтического лечения дистального постоянного прикуса после удаления отдельных зубов следует избирательно пришлифовывать бугры отдельных зубов, препятствую-щие смыканию зубных рядов в центральной, передней и боковых, окклюзиях по предложенной нами методике.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования используются при чтении лекций, проведении практических занятий и семинаров с курсантами на кафедре ортодонтни факультета усовершенствования врачей стоматологов А/0 "Стоматология", Результаты исследования внедрены в практическую работу детских стоматологических поликлиник г.Москвы J? 26,40, Детской " стоматологической поликлиники г.Новороссийска.
Апробация работы. Основные материалы диссертационной работы доложены на конференции молодых ученых ЦНИИС в 1991 г. на рее-
г б -
гіубликанской конференции "Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и ортодонтии" в 1993 г. в г.Полтава, на конференции ЦНИИС в 1994 г., на научно-практических конференциях, проводимых кафедрой ортодонтии совместно с курсантами ортодонтических циклов и врачами-стоматологами-ортодонтами базовых детских стоматологических поликлиник г.Москвы (№ 40 Таганского и № 41 Тушинского районов).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры ортодонтии ФУВС, кафедры ортодонтии и протезирования в детском возрасте, отделений имплантологии, рентгенологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии ЦНИИС, врачей-курсантов кафедры ортодонтии ФУВС 14 апреля 1994 г.
Публикации по материалам диссертации. Опубликовано 3 научных статьи, направлены в печать - 3.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Нарушения лицевого отдела черепа и функциональной окклюзии у детей и подростков при дистальном прикусе.
-
Комплексные методы лечения.
Обьом и структура работы. Диссертация излояена на //С страницах машинописного текста. Она состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 128 источников отечественных и 105 зарубежных авторов. В работе представлено ^рисунков и // таблиц.
Связь задач исследования с проблемным планом медицинских наук.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных работ факультета усовершенствования стоматологов по проблеме 30.05%"Стоматология детского возраста".
