Введение к работе
Актуальность проблемы.
Повышение качества и безопасности стоматологического лечения тесно связано с дальнейшим совершенствованием методов обезболивания. 98% всех вмешательств в поликлинике выполняется под местной анестезией (Рабинович С.А.с соавт.,2005). Большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности, поэтому необходимо проведение адекватного обезболивания. Однако, при выполнении анестезии врачи нередко сталкиваться с психоэмоциональным напряжением пациентов, вызванной дентофобией, шприцефобией или ожиданием последующей боли, состоянием дискомфорта от укола игловым инъектором, что затрудняет обезболивание и последующее лечение. По данным Бизяева А.Ф. (1992) до 84% пациентов испытывают психоэмоциональное напряжение перед стоматологическим вмешательством. Однажды возникший страх надолго оставляет следовую реакцию, отрицательную установку на лечение, в связи с чем, больной старается по возможности избегать стоматологического кресла (Дёмина Н.А., 1999).
В процессе совершенствования техники местной анестезии шприцы подвергались наибольшим изменениям. Появилось большое количество различных моделей, в том числе и безыгольных инъекторов.
Проведенные различными авторами исследования свидетельствуют о предпочтении выбора пациентами, испытывающих психоэмоциональное напряжение, особенно детьми, безыгольных инъекторов для выполнения местного обезболивания [Рабинович С.А., Ремарк Е.Р., 2005; , et all, 2004; , . 2008; ., 2002; , 2006; и др.]. В работах отмечается эффективность проводимой анестезии, значительное снижение тревожности, беспокойства и дискомфорта у пациентов, что положительно сказалось на результатах стоматологического лечения.
В 2001 году в Германии фирмой «Rsch» был разработан безыгольный инъектор нового поколения «Injex». Небольшое количество вводимого анестетика (от 0,1 до 0,3 мл) было достаточно для проведения кратковременного стоматологического вмешательства (Рабинович С.А., Ремарк Е.Р., 2002). В последние годы шприц был усовершенствован за счёт применения протектора, позволяющего уменьшить травму слизистой оболочки полости рта при инъекции. Однако, не было проведено систематических клинических и психофизиологических исследований, позволяющих оценить эффективность применения безыгольного инъектора «Injex» нового поколения на общем стоматологическом приёме, оценить состояние тканей после выполненной анестезии, уточнить показания и противопоказания к использованию данного шприца и оптимальное количество вводимого анестетика при различных стоматологических вмешательствах.
Изучение этих вопросов и послужило основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования.
Повышение эффективности и безопасности местной анестезии путем совершенствования нового безыгольного способа введения анестезирующего раствора при различных стоматологических вмешательствах.
Задачи исследования.
1)Оценить эффективность обезболивания при различных видах стоматологических вмешательств;
2) Усовершенствовать технику и методику введения путём коррекции места проведения инъекции и применения протектора для повышения безопасности и клинической эффективности обезболивания;
3) Оценить психологическую реакцию пациентов на обезболивание новой дентальной безыгольной системой «Injex»;
4) Разработать показания и противопоказания при различных видах стоматологических вмешательств.
Научная новизна.
Изучена психологическая реакция пациентов при применении безыгольной системы «injex». Исследована эффективность обезболивания при ортопедическом, терапевтическом и хирургическом вмешательствах. Для местного обезболивания использовали современные артикаинсодержащие анестетики с вазоконстриктором.
Впервые применены и исследованы новые протекторы смягчающие механический толчок при использовании дентальной безыгольной системы «injex».
Практическая значимость работы.
Усовершенствован способ безыгольной инъекции и оценена эффективность обезболивания. Разработаны показания и противопоказания для применения безыгольного инъектора «injex». Разработаны методики введения анестетика при хирургическом, терапевтическом и ортопедическом амбулаторном стоматологическом лечении. Определены оптимальные и безопасные объёмы введения анестетика.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применение безыгольного инъектора показано для пациентов с повышенным уровнем тревожности и склонностью к стомато- и шприцефобии.
2. Применение безыгольного инъектора «injex» эффективно и безопасно для обезболивания пациентов при различных видах стоматологических вмешательств и пациентов с сопутствующей патологией.
3. На эффективность и продолжительность анестезии влияет функциональное состояние тканей пародонта.
4. Применение инъектора «injex» показано при лечении резцов, клыков и премоляров по поводу лечения кариеса, при эндодонтическом лечении, при операции удаления зуба во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей.
5. Наличие заболеваний слизистой оболочки полости рта, острых воспалительных заболеваний или обострении хронических, экзастозов в области проведения инъекции являются противопоказаниями для применения безыгольного инъектора «injex».
6. Применения протектора повышает комфортность для пациента, но снижает клиническую эффективность обезболивания.
Внедрение результатов исследования.
Практическим результатом работы явилось внедрение методики использования безыгольного инъектора в клиническую практику Клинического центра высоких технологий (в настоящее время – отделение комплексной санации полости рта) Стоматологического комплекса МГМСУ, стоматологической поликлиники «Ам-дентал» г. Москвы. Результаты исследования используются в учебной и лечебной работе кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО для обучения врачей-стоматологов.
Апробация диссертации.
Основные положения работы доложены 27. 04. 09. года на совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, отделения комплексной санации полости рта стоматологического комплекса МГМСУ; на научно-практической конференции, посвященной 45-летию ЦНИИСа (Москва, 2007); на Международном конгрессе по обезболиванию в стоматологии «From local infiltration to general anesthesia» (Герцлия, Израиль, 2008); на XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (СПб, 2008). На шестой Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», по тематике «Обезболивание в стоматологии» (Москва, 2009); на XIV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (СПб, 2009).
Личный вклад автора.
Автором лично было проведено клиническое обследование и лечение 226 пациентов в условиях амбулаторного стоматологического приема. 68 пациентам автор провел психофизиологические исследования (изучил особенности эмоционально-личностной сферы и пороги болевой чувствительности). Лицам с повышенным уровнем тревожности, автор проводил анестезию безыгольным инъектором «injex». Автор принимал непосредственное участие в разработке рекомендаций по применению этого инъектора, методик введения анестетика при хирургическом, терапевтическом и ортопедическом амбулаторном стоматологическом лечении, определении оптимальных и безопасных объёмов введения анестетика.
Публикации.
По материалам диссертации опублековано 5 работ, из них одна в журнале, рекомендованным ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описание материала и методов исследования, главы собственных результатов, обсуждения полученных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 4 таблицами и 45 рисунками. Указатель литературы включает 160 работ, в том числе 123 отечественных и 37 зарубежных авторов. Среди цитируемых зарубежных публикаций более половины вышли в свет в последние 5 лет.
