Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема профилактики и лечения осложнений и последствий травмы костей лицевого скелета, связанных с хирургическими методами их лечения, является актуальной в связи с рядом причин.
Во-первых, мало изучены факторы, влияющие на развитие осложнений травмы средней зоны лица, включая и микробный фактор, особенно представителей анаэробной флоры, роль которых слабо изучена ввиду сложности их выделения и культивирования (В.Н.Царев, Р.В.Ушаков, 2004; В.В.Шулаков, 2006).
Во-вторых, топографически в области средней зоны лица близко расположены несколько анатомических образований и органов. Как правило, при переломах в этой области, в остром периоде травмы, существует сообщение линии перелома с полостью верхнечелюстного синуса или с полостью рта (Т.Г.Робустова, В.С.Стародубцев, 1996; В.А. Стучилов, 2003).
Основой предоперационной профилактики, а также лечения послеоперационных осложнений, является применение антибактериальных препаратов по схеме лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Однако применяемые схемы антибактериальной терапии нельзя считать обоснованными, в связи с тем, что при этом не учитывается характер микробной контаминации, профиль резистентности штаммов возбудителей и индивидуальные особенности течения патологического процесса у конкретного пациента.
Некоторые авторы отмечают, что характер микрофлоры при осложненных переломах средней зоны лица, изучен недостаточно. В литературе практически отсутствуют данные о составе анаэробной флоры в области перелома, её чувствительности к антибактериальным препаратам, особенностям регенерации костной ткани и иммунной реакции на этапах лечения (А.В. Михайлов, 2002; Чергештов Ю.И. с соавт., 2004).
Цель исследования:
Повышение эффективности профилактики и лечения пациентов с последствиями и осложнениями травмы средней зоны лица, с учетом характера кровоснабжения на микроциркуляторном уровне и микробной колонизации в данной области.
Задачи исследования:
-
Оценить характер нарушений кровоснабжения (скорости артериального кровотока в приводящей артерии, оксигенации тканей) в области повреждения у пациентов с травмой средней зоны лица, и их влияние на микробную колонизацию в зоне травмы.
-
Изучить возможность применения метода ультразвукового исследования состояния верхнечелюстных пазух у пациентов с последствиями и осложнениями травмы средней зоны лица.
-
Обосновать показания для проведения лечебных и профилактических мероприятий с учетом факторов риска, включая оценку характера нарушений микроциркуляции, особенности микробной контаминации раневой зоны, локализацию травмы.
-
Оценить качественный состав микробных ассоциаций у пациентов с последствиями и осложнениями травмы средней зоны лица с учетом нарушения кровоснабжения бассейна подглазничной артерии.
-
Обосновать выбор антибактериальных препаратов для применения с целью предоперационной профилактики и лечения послеоперационных осложнений у пациентов с последствиями и осложнениями травмы средней зоны лица.
Научная новизна
В работе впервые изучены особенности нарушения микроциркуляции крови у пациентов с последствиями травмы средней зоны лица, а также влияние этих нарушений на характер микробной флоры в зоне травмы. Впервые забор материала для микробиологической диагностики из верхнечелюстной пазухи проводили с использованием эндоскопической техники. Проведено сравнение ультразвуковой, эндоскопической и рентгенологической картины состояния верхнечелюстной пазухи.
Впервые применена методика анаэробного культивирования при микробиологической диагностике последствий и осложнений травмы средней зоны лица. Одновременно проведен анализ чувствительности к антибактериальным препаратам микробов выделенных у пациентов с последствиями и осложнениями травмы средней зоны лица.
Впервые с помощью полимеразной цепной реакции установлен генетический профиль резистентности к антибактериальным препаратам у штаммов возбудителей воспалительных осложнений травм СЗЛ.
Практическая значимость
Показано, что комплексная диагностика последствий травмы средней зоны лица позволяет оптимизировать профилактические мероприятия в предоперационном периоде.
Обоснованы и внедрены в практическую работу алгоритмы обследования больных с последствиями и осложнениями травмы с использованием методов исследования микроциркуляции в зоне повреждения, микробиологического анализа, ультразвуковой и эндоскопической диагностики верхнечелюстной пазухи.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Использование мало- и неинвазивных клинико-лабораторных методов обследования в предоперационном периоде у пациентов с последствиями травмы средней зоны лица (СЗЛ) позволяет снизить риск послеоперационных осложнений.
-
У пациентов с последствиями травмы СЗЛ при нарушении кровоснабжения на микроциркуляторном уровне и контаминации зоны повреждения вирулентными микроорганизмами определяется тенденция к возникновению воспалительных осложнений.
-
У пациентов с осложнениями травмы СЗЛ в придаточных пазухах носа обнаружены вирулентные бактерии анаэробной группы.
-
Развитие анаэробной инфекции тканей средней зоны лица сопряжено с нарушением микроциркуляции крови и снижением концентрации кислорода в тканях СЗЛ.
Внедрение результатов исследования
Результаты внедрены на кафедрах: микробиологии, вирусологии, иммунологии ГОУ ВПО МГМСУ; кафедре челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского; в МУЗ «Районная больница №2» Одинцовского муниципального района Московской области. По результатам исследования издано пособие для врачей, утверждённое министром здравоохранения Московской области.
Личное участие автора
Автор лично проводил обследование и лечение пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование, участвовал в операциях, производил забор материала для микробиологических исследований, систематизацию и статистическую обработку полученных клинико-лабораторных данных и готовил публикации по теме диссертации.
Публикации
По материалам исследования опубликовано 12 научных работ, в том числе: 2– в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и апробированы на:
XI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (г. Санкт-Петербург, 2006);
17 съезд отоларингологов России (г. Нижний Новгород, 2006);
VII ежегодный форум « Стоматология 2006» (г. Москва, 2006);
XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (г. Санкт-Петербург,2007);
На совместном межучережденческом заседании кафедр: микробиологии, вирусологии, иммунологии, факультетской хирургической стоматологии ГОУ ВПО МГМСУ; челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, лаборатории молекулярно-биологических исследований и лаборатории иммунологии НИМСИ МГМСУ (21 декабря 2009г.).
Объём и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из Введения, глав «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», трех глав собственных результатов исследования, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Обзор литературы включает 277 источников, в том числе, 78 - отечественных и 199 - иностранных авторов.
Диссертация изложена на 125 страницах компьютерного текста Times New Roman. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 26 рисунками и фотографиями.
Диссертационная работа выполнена в рамках научно-отраслевой программы по проблеме: 30.04 «вопросы хирургической стоматологии и обезболивания» и 11.00 «научный совет по микробиологии». Регистрационный номер 01200411440.
