Введение к работе
^ Актуальность проблемы
Проблема предупреждения и лечения остеохондроза позвоночника приобретает все большую значимость в связи с ростом числа больных во всех странах мира, значительным удельным весом его в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности населения.
По данным Г.С. Юмашева и М.Е. Фурмана (1984) каждый пятый человек старше тридцати лет страдаеі дискоіенньїм радикулитом, который является одним из проявлений остеохондроза.
Согласно исследованиям Г.Я. Лукачера (1985), основанным на государственной отчетности органов здравоохранения, заболевания периферической нервной системы вследствие остеохондроза занимают первое место, составляя 48% всех болезней нервной системы. Соїласно статистике многих стран его клинические проявления наблюдаюіся у 15-25% работающих (Антонов И.П., Шанько Г.Г., 1981; Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А.А., 1983; Иванченко A.M., 2001). По данным некоторых зарубежных авторов в Англии ежегодно регистрируется 750000 таких больных, трудопоіери составляют свыше 19 млн. трудодней, при тгом 10000 человек болеют более 6 мес ( Шустин В.А., Панюшкин А.И., 1985).
Существует несколько подходов к оперативному лечению
неврологических проявлений шейного остеохондроза.
Нейрохирургические способы операций направлены на реализацию
декомпрессии содержимого позвоночного канала, разрешение
дискорадикулярпого конфликта. Открытые оперативные
вмешательства на позвоночнике могут иметь успех в 50-75% случаев из-за возможности рецидива грыжевых выпячиваний, развития дегенеративных изменений со стороны смежных межпозвонковых
щ\
дисков, развития локаїьного фиброза, что приводит к необходимости повторного оперативного вмешательства (Самотокин R.A., Верховский А.И., 1983).
Поэтому возникновение новых малоинвазивных способов оперативных вмешательств (хемонуклеолиз и дерецепция межпозвонковых дисков) явилось новым этапом в хирургическом лечении неврологических проявлений остеохондроза шейного 01 дела позвоночника, включая синдром позвоночной аріерии (Осна А.И.,1973, 1975; Осна А.И., Чижикова Т.В., 1984).
Периартериальная алкаголизация позвоночных артерий может
быть отнесена к такому виду лечения. Она устраняет патологическую
ирритацию периартериального сплетения, нормализует
гемодинамику в системе позвоночных артерий.
Нельзя забьіваїь и о том, что в ряде случаев все виды консервативного и дископункционного лечения при синдроме позвоночной артерии неэффективны. Это связано с механическим сдавлением в канале позвоночной артерии различными факторами, чю можно определить только при вертебральной ангиографии и при КТ с построением различных реконструкций канала позвоночной артерии с двух сторон. В этой ситуации единственным эффективным способом лечения является декомпрессия позвоночной артерии в ее канале.
Цель исследования
Усовершенствовать диагностику и улучшить результаты лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Задачи исследовании:
-
Уточнить показания и особенности проведения компьютерной томографии у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
-
Конкретизировать показания к дископункционному лечению больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
-
Уточнить показания к оперативному лечению пациентов с указанной патологией.
-
Разработать новый способ хирургического лечения синдрома позвоночной артерии.
-
Изучить результаты консервативного, дископункционного и оперативного лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника.
-
Проанализировать ошибки и осложнения при дископункционном и оперативном лечении пациентов с шейным остеохондрозом.
Положения, выносимые на защиту
- При обследовании больных с синдромом позвоночной артерии
обязательным условием является проведение компьютерной
томографии канала позвоночной артерии с целью исключения или
верификации врожденного или приобретенного его стеноза.
- Применение разработанного способа хирургического лечения
синдрома позвоночной артерии позволяет избежать вторичного
рубцового стеноза артерии после ее декомпрессии и тем самым
улучшить результаты операций.
Новизна исследования
уточнены показания и особенности проведения компьютерной томографии у больных с синдромом позвоночной артерии,
конкретизированы показания к дископункционному лечению больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника,
уточнены показания к оперативному лечению пациентов с указанной патологией,
разработан новый способ хирургического лечения синдрома позвоночной артерии при врожденном и приобретенном сіенозе ее канала,
изучены ближайшие и отдаленные результаты консервативного, дископункционного и оперативного лечения больных с осіеохондрозом шейноіо отдела позвоночника.
Практическая значимость
Применение усовершенствованных методов диагностики и оперативного лечения позволило сократить сроки сіационарного лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника, уменьшить процент осложнений и улучшить результаты лечения.
Усовершенствование методов дископункционного и оперативного лечения больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника посолило снизиіь процент выхода пациентов на инвалидность.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенных исследований используются при выполнении плановых научно - исследовательских работ в Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А.Илизарова.
Результаты исследования внедрены в травматологическом отделении 1 Областной клинической больницы 2 г. Тюмени.
Апробация работы и публикации результатов исследования
Основные положения диссертации доложены на XXXYI областной научно - практической конференции врачей Курганской области, посвященной 85-летию со дня рождения доктора медицинских наук, профессора Я.Д. Витебского (Курган, 2004), YI научно - практической конференции «Современные технологии в медицине (Нягань, 2004), Российской научно-практической конференции «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и периф. нервной системы» (Курган, 2005 г.). По теме диссертационного исследования опубликовано 5 печатных работ, оформлена заявка на изобретение «Способ хирургического лечения синдрома позвоночной артерии» №2003118778, приоритет от 23.06.2003г., авторы А.Т. Худяев, С В. Люлин, М.А. Корышиков.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 109 отечественных и 53 иностранных источников литературы, иллюстрирована 27 рисунками и 5 таблицами.
![Возрастные рентгенологические особенности поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией до и после удлинения нижних конечностей [Электронный ресурс]](/i/i/4328/181747.png "Возрастные рентгенологические особенности поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией до и после удлинения нижних конечностей [Электронный ресурс] Новикова Ольга Степановна")