Введение к работе
Актуальность темы. Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне, вооруженных-конфликтах в Афганистане и на территории России показал, что лечениерансных с огнестрельными повреждениями сустапоп относится к числу наиболее сложных и ответственных проблем іранмаюло-гии и ортопедии. Это обусловлено значительным количеством осложнений и неудовлетворительных исходов.
Кардинальные решения проблемы восстановления функции суставов после огнестрельных ранений за последние несколько десятилетий практически не коснулись плечевого сустава. Это привело к тому, что частота гнойных осложнений и тяжелых функциональных последствий огнестрельных повреждений этой области со времен Великой Отечественной войны не приобрела тенденции к снижению.
Развитие контрактур и анкилозов плечевого сустава считалось наиболее благоприятным исходом лечения по бравнению с ампутациями конечностей, к которым приходилось прибегать хирургам при развитии септических состояний, часто сопровождавших гнойные артриты и остеоартриты (Фридланд М. О. и соавт., 1953; Аверкиев В. А., 1988).
Поданным М. О. Фридланда и соавт. (1953), изучивших функцию плечевого сустава после лечения огнестрельных повреждений, только у 49,6 % раненых объем, движений был восстановлен, у 43,4 % пострадавших развилось офаничение подвижности и у 7 %—^анкилоз. В группе проникающих ранений ограничение подвижности возникало значительно чаше, оно развилось у 66,1 % больных, а анкилоз—у 16,6 %.
Эти цифры свидетельствуют о том, что известные методы лечения не позволили в должной мере решить сложные вопросы восстановления подвижности в плечевом суставе после огнестрельных ранений
R современной войне широко применяют стрелковое оружие, оснащенное огнестрельными снарядами с высокой разрушающей способностью Опыт
практической / исследовательской работы военных хирургов доказал і ность, фундаментальных знаний об особенностях огнестрельных ран раз. ной локализации при повреждениях различными видами огнестрельного і жия. Несмотря на успехи военных травматологов в данной области (Бело] Д. Е., 1976; Станчиц Ю. Ф., 1977; Ерохов А. Н., 1978; Рикун О. В., 1981; душкин В. С, 1983) достоверной информации об особенностях воздейсп современных ранящих снарядов на область плечевого сустава, важной в п; тическом и научном аспектах, в современной литературе нет.
Все эти факты вызвали необходимость проведения комплексного і нико-экспериментального исследования.
Цель исследования. На основании анализа медицинской документа раненых с огнестрельными повреждениями плечевого сустава и исследова особенностей воздействия современных ранящих снарядов на сустав, ра бегать эффективные методы восстановительного лечения и дать пракп ские рекомендации по тактике хирургической помощи раненым на этапах дицинской эвакуации.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачі
-
На основании анализа данных историй болезни раненных в плече сустав в период вооруженных конфликтов в Афганистане (1979—1989 гг Чеченской Республике (1994—1996 гг.) установить основные факто влияющие на анатомический и функциональный результаты лечения.
-
Экспериментально определить особенности повреждений обла плечевого сустава при огнестрельных ранениях современным стрелков оружием.
-
Разработать в эксперименте оригинальные способы и аппар; внешней фиксации костей, образующих плечевой сустав, позволяюи улучшить функциональные результаты лечения огнестрельных внутрисусі ных переломов и их последствий.
4. Провести клиническую апробацию предложенных способом ста
бильного функционального остеосинтеза разработан ми ннешними аппара
тами при лечении пострадавших с внутри- и околосустапными переломами
костей, образующих плечевой сустав.
Научная новизна. Выявлены особенности воздействия современных огнестрельных ранящих.снарядов на область плечевого сустава. Определены основные факторы, влияющие на анатомический и функциональный результаты лечения раненых с огнестрельными повреждениями плечевого сустава. Сформулированы современные принципы специализированной медицинской помощи раненным в плечевой сустав, обеспечивающие раннее анатомическое и функциональное восстановление. Разработан способ лечения повреждений плечевого сустава, предназначенный для раннего восстановления функции при внутрисуставных переломах и последствиях травм сустава. Предложена математическая модель равновесного состояния плеча, имеющая важное теоретическое и практическое значение в понимании биомеханики плечевого сустава и разработке различных методов лечения повреждений. Создан комплект оригинальных аппаратов для внещней фиксации костей при огнестрельных переломах в области плечевого.сустава.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Особенности огнестрельных ранений плечевого сустава, нанесенные современными ранящими снарядами, заключаются в тяжести повреждений, оскольчатом и раздробленном характере внутрисуставных переломов, высокой частотой осложнений и неудовлетворительных анатомо-функциональных исходов.
-
На характер повреждений анатомических структур плечевого сустава существенное влияние оказывают вид ранящего снаряда, его начальная скорость полета и расстояние до объекта.
-
Разработанные конструкции внешних'аппаратов и способы примене-
ния их в эксперименте позволяют обеспечить высокую прочность фикса отломков костей при огнестрельных переломах в области плечевого сус и сохранение их стабильности при движениях.
4. Функционально-стабильный внешний остеосинтез отломков кос образующих плечевой сустав, предложенными оригинальными аппарат является перспективным направлением в лечении раненых и пострадавші внутри- и околосуставными переломами данной локализации.
Практическая ценность и реализация результатов исследова? Результаты исследования позволили сформулировать некоторые рекомеї ции по тактике лечения раненых с огнестрельными повреждениями плечес сустава на этапах медицинской эвакуации.
Предложенные аппараты внешней фиксации костей, отвечающие щ ципу стабильного функционального остеосинтеза, являются наиболее оі малышми для восстановления функции как при переломах, так и последсп ях травм плечевого сустава.
Разработанная математическая модель равновесного состояния т, имеет практическое значение в создании новых методов фиксации кос оценке стабильности и прочности системы "фиксатор—кость".
Материалы диссертации изложены в отчете по теме НИР № 3.97.122
Результаты исследований представлены в 5 печатных работах.
Основные положения диссертации доложены на заседаниях Санкт-тербургского общества травматологов-ортопедов, на Всеармейской кон ренции ГВМУ РФ, на Международном конгрессе "Современные методы чения и протезирования при заболеваниях и повреждениях опор двигательной системы".
Результаты исследований внедрены в клиническую практику клині военной травматологии и ортопедии ВМедА и некоторых лечебных учреж ний МЗ РФ.
Данные диссертации используются в учебном процессе кафедры военной травматологии и ортопедии ВМедА.
По теме диссертации разработано и внедрено 5 рационализаторских предложений. Подана заявка на патентование одного изобретения.
Объем и структура. Диссертация изложена на 158 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. В работе использованы 48 рисунков и схем, 16 таблиц. Указатель литературы включает 155 источников (104—отечественных и 51—иностранных авторов).
