Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема лечения больных с повреждениями опорно-двигательной системы с каждым годом приобретает все большее значение, т.к. растет число пострадавших, увеличиваются инвалидность и смертность от травм (Грудин Ю.В. с соавт., 2002; Дулаев А.К. с соавт., 2002; Литвинов И.И., Ключевский В.В., Джурко А.Д., 2002). Особую остроту вопросу придает то, что большинство пострадавших - люди наиболее трудоспособного возраста - 28-40 лет (Редько И.А., 2007) с тяжелыми травмами (Батпенов Н.Д. с соавт., 2005). Ежегодно регистрируется все больше различных переломов костей конечностей, среди которых на долю переломов берцовых костей приходится 36,6 - 40 % от этих повреждений (Жанаспаев М.А. с соавт., 2004; Гусейнов А.Г., 2005).
Вопросу оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами костей голени посвящена обширная литература, в которой представлены многочисленные методики лечения (Агаджанян В.В. с соавт., 1998; Зоря В.И., с соавт., 2001; Загородный Н.В. с соавт., 2002; Зверев Е.В., Дегтярев А.А., 2002; Барабаш А.П. с соавт., 2004; Жанаспаев М.А. с соавт., 2004; Кочетков Ю.С. с соавт., 2005; Бейдик О.В. с соавт., 2009; Zainudin М. et al, 2000 и др.). Тем не менее, лечение переломов костей голени остается до настоящего времени далеко не решенной и актуальной проблемой благодаря распространенности повреждений и частым неудачным исходам. Недостаток оснащения, необходимых средств для остеосинтеза, ошибки в выборе методики лечения часто приводят к осложнениям. При их возникновении нередко требуются повторные хирургические вмешательства, что увеличивает сроки лечения и обуславливает выход на инвалидность.
Медицинские учреждения применяют для лечения пострадавших различные методы консервативного и оперативного лечения. Для фиксации костных фрагментов авторы предлагают использовать накостные, внутрикостные, чрескостные фиксаторы. Но до настоящего времени остаются травматичными широко применяемые способы погружного остеосинтеза и недостаточная стабильность фиксации, которые приводят к высокому проценту осложнений (до 30 %) (Бейдик О.В. с соавт., 2006), а результаты остеосинтеза в 2,7-31,8 % случаев являются неудовлетворительными (Зверев Е.В., Дегтярев А.А., 2000; Фейзуллаев Т.А., 2001). Но при этом приоритетность оперативных методов лечения ни у кого не вызывает сомнения (Рахматов Р.Б., 2000; White R., Schuren J.,
Wardlaw D., 1999; Zainudin M., Razak M., Shukur S.H., 2000).
В последние десятилетия достаточно широко применяется вне-очаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез, который позволяет при минимальной операционной травме добиться стабильной фик сации костных отломков, обеспечить раннюю функцию соседних с переломом суставов, что предупреждает развитие контрактур и сокращает сроки нетрудоспособности больных (Шевцов В.И. с соавт., 2002; Бей-дик О.В. с соавт., 2006). Применение предложенных вариантов внешней фиксации диафизарных переломов большеберцовой кости позволило улучшить функциональные возможности поврежденной конечности уже на этапе фиксации аппаратом, а также сократить длительность восстановительного лечения и временной нетрудоспособности (Зедгенидзе И.В, 2004; Latal J., Вгіх М., 1987; Куго А., 1998).
Из литературных источников следует, что имеется недостаточно работ, посвященных тактическим вопросам лечения пострадавших с переломами диафиза большеберцовой кости в зависимости от локализации перелома и его характера, так как анатомические особенности уровней большеберцовой кости влияют на стабильность применяемого остеосинтеза. Имеются случаи необоснованного применения при лечении переломов костей голени консервативных методов. Лечение пострадавших с переломами костей голени, а именно выбор его метода и прогнозирование исхода, должно быть дифференцированным в зависимости от локализации перелома, его характера и индивидуальных анатомических особенностей большеберцовой кости. Однако работ, посвященных данным вопросам, в современной литературе представлено не достаточно. Поэтому неразрешенные проблемы по лечению пациентов с закрытыми переломами диафиза большеберцовой кости побудили к выполнению настоящего исследования.
Цель исследования:
улучшение анатомо-функциональных результатов лечения больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени путем дифференцированного применения методик в зависимости от их локализации и характера.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-рентгенологические особенности за-
крытых диафизарных переломов костей голени в зависимости от их локализации и характера;
На основании клинического, рентгенологического и физиологического методов исследования определить оптимальные методики лечения в зависимости от локализации и характера перелома;
У больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени методами денситометрических, радионуклидных, физиологических и биохимических исследований проследить динамику обменных процессов;
Изучить результаты лечения больных в зависимости от выбранного его метода, локализации и характера перелома;
Проанализировать ошибки и осложнения, которые возникли при лечении пострадавших различными методами, разработать способы их предупреждения и устранения.
Выносимое на защиту положение:
дифференцированный подход к выбору консервативных и оперативных методов лечения больных с закрытыми диафизарными переломами большеберцовой кости в зависимости от их локализации и характера, выполнение разработанных тактических, технических и лечебных мероприятий по снижению ошибок и осложнений позволяют максимально восстановить функцию конечности и улучшить результаты лечения.
