Введение к работе
Актуальность теми. Проблема артериальной гипертензпя (АГ) подросткового п шогааского возраста в последние годы привлекает всэ большее внимание клиницистов в связи с ее широким распространении среда якц молодого возраста. АГ является одним лз основных ошптомов пубертатно-шотеского дкепитуитаризма (ІЩД), распространенной эндокрпнопатии подростков, и встречается в 64,5-73,7^ случаев (Лоткова Е.А., IS86; Терещенко И.В., 1987; Затулила М.В., 1989). Данная проблема имеет и большое медико-социальное значение, поскольку наличие АГ ограничивает годность юношей, больных ПВД к воинской службе.
Актуальным направлением научных.'исследований является изучение патогенетических !.?зханизмов развития АГ при ІЩЦ, что имеет первостепенное значение для выбора адекватной гипотензивной терапии. Патогенез АГ при ПИЦ сложен и до конца не изучен. Недостаточно иссладозано функциональное состояние ронин-ангиогензин-альдостароноБой системы (РААС), не изучены механизмы развитая нарушений в этой системе при ПВД, протекающий с АГ. До сих пор остается невыясненной взаимосвязь глпоталамо-гппофизарной системы о гипертензяонным симптомом у больных ЩЦ.
Сложной проблемой является и медикаментозная терапия АГ у больных ПйД, поскольку 'многие из широко используемых на практике гипотензивных препаратов, обладая отрицательными метаболическими и другими побочными эффектами, могут уоугублять имеющиеся при ШШ гормонально-метаболические нарушения. В связи с этим заслуживает внимание' поиск новых методов лечения АГ при ПВД с учетом патогенетических механизмов развития АГ.
Цель и задачи исследования. Цельп настоящей работы явалооь
- г -
изучение гормонально-метаболических взаимоотношений у больных ПЦЦ с нормальным и повышенным уровнем артериального давления (АД) и оценка гипотензивного а метаболических эффектов зналапри-ла у больных ПВД о АГ.
Для достижения поставленной цела потребовалось решить следующие задачи:
изучить клиничеокие особенности проявления АГ у бОЛЬЕНХ ПВД;
оценить функциональное состояние РААС и зависимость этой системы от уровня АД;
изучить состояние гипоталамо-гипофизарной оиотемы у больных ПВД о нормальным и повышенным уровнем АД;
оценить метаболические нарушения в зависимости от АГ у больных ПВД;
исследовать клиническуы эффективность эналаприла у больных ПВД о АГ. ' ...,'"
Научная новизна работы. В работе представлена комплексная оценка соогояния РААС о учетом клинических особенностей заболевания у больных ВДЦ. Изучены особенности регуляторних механизмов оекрецаи альдостероне у больных ПВД о АГ, впервые отмечена' роль снижения дофаминергячеокой актнвнооти в развитии АГ. у больных ПВД. Впервые дана дифференцированная оценка состояния грлю-таламо-гипофизарной системи в зависимости от наличия или отсутствия АГ у больных ПВД. Новыми являются данные о состоянии юыб-ранной проницаемости эритроцитов для моновалентных катионов у больных ПВД. Впервые показана клиническая эффективность эналаприла и обосновано его применение в лечении АГ у больных ПВД..
Практическая ценность работы. Полученные данные уточняют а .., дополняют представления о состоянии РААС у, больных ПЕЙ. В наото-
ящэм исследовании показано, что АГ у больных ПЮД ишет четкую связь с нарушением функционального состояния РААС. Снижение до-фаминергяческой активности является одним из механизмов развития ггаїеральдоотеронемии при ПВД, протекающим с АГ.
Установлено, что эналаприл эффективно снижает АД, не вызывая отрицательных метаболических сдвигов, что позволяет рекомендовать его применение в лечении АГ у больных ПВД. Реализация работа и ее апробация
Результата исследования используются в практической деятельности терапевтического отделения ЭЩ РАМН. Маториалы диссертации дояшены на мзжогделенческой научно-клинической конференции (5.3. 1991 г.), апробация работы прошла на мзкотделенческой научной конференции 4.6.1992 г. в ЭЩ РАМН.
По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы и 3 приняты к Печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 114 отранвдах машинописного текста, содержит ЇЗ табллц и 16 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (62 работы отечественных я ПО - иностранных авторов).
