Введение к работе
Актуальность темы
В современной гастроэнтерологии проблема гастроэзофагеальной реф-люксной болезни (ГЭРБ) очень актуальна. Это объясняется прежде всего широкой распространенностью данной патологии. На сегодняшний день ГЭРБ является лидирующим по распространенности заболеванием органов пищеварения, встречающимся у миллионов людей (Шептулин А.А., 2010). Более того, в последние десятилетия отмечен рост заболеваемости данной патологией (Fock К.М. et al., 2008; Miyamoto M. et al., 2008).
Вопрос о распространенности ГЭРБ до сих пор остается недостаточно изученным. Серьезные исследования распространенности ГЭРБ начались только в последние 15-20 лет, но и они давали весьма противоречивые результаты. До последнего времени считалось, что у взрослых в странах Европы и в США распространенность изжоги составляет около 40% (Loffeld R.J. et al., 2004). Аналогичные данные получали российские исследователи (Мананников И.В., 2003).
Несмотря на тенденцию к «омоложению» ГЭРБ, распространенность этого заболевания у детей изучена недостаточно. Имеющиеся данные противоречивы, колебания варьируют в широких пределах и составляют от 8,7% до 49% (Коваленко А.А. и соавт., 2008). В России эпидемиологические работы по ГЭРБ у детей отсутствуют. Немногочисленные сведения о частоте патологии авторы получают при помощи изучения ГЭРБ по обращаемости. Корректные исследования распространенности ГЭРБ у детей являются единичными и в друпіх странах мира. Поэтому в международном консенсусе по ГЭРБ у детей, опубликованном в 2009 г., было выделено положение, в соответствии с которым попу-ляционные работы, посвященные изучению ГЭРБ, являются приоритетным направлением для будущих исследований (Sherman P.M. et al., 2009).
Влияние наследственности на возникновение и развитие ГЭРБ только начинает изучаться. Близнецовое исследование показало, что генетические факторы играют определенную роль в развитии ГЭРБ (Quigley Е.М., 2003). Имеются данные о так называемом семейном пищеводе Барретта. У этих пациентов предполагается аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенет-рантностью (Sappati R.S. et al., 2007). Есть данные о наличии гена, специфического для развития ГЭРБ с тяжелой формой течения у детей (ген GERD1), который предположительно располагается на хромосоме 13ql4 около локусов SNP160 и SNP168 (Ни F.Z. et al., 2004).
В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что, начавшись в детском возрасте, заболевания прогрессируют у взрослых (Щербаков П.Л., 2007). В этой связи оптимальным путем предупреждения патологий является их своевременная диагностика и правильное лечение у детей (Баранов А.А., 2007).
Учитывая вышесказанное, изучение влияния семейных факторов на развитие патологии пищеварительного тракта является важным и актуальным. Новые данные в этой области могут повысить эффективность мероприятий по лечению и профилактике ГЭРБ.
Цель исследования: Изучить распространенность и клинические ассоциации типичных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у родителей и их детей школьного возраста.
Задачи:
-
Изучить распространенность типичных клинических проявлений ГЭРБ и язвенной болезни у родителей, имеющих детей школьного возраста.
-
Исследовать распространенность, факторы риска и клинические ассоциации типичных симптомов ГЭРБ у детей школьного возраста в семьях обследованных родителей.
-
Установить частоту типичных клинических проявлений ГЭРБ у детей в семьях родителей с изжогой, эзофагитом, диспепсией и язвенной болезнью.
-
Исследовать морфологическую структуру слизистой оболочки различных отделов желудка у детей с изжогой.
Научная новизна:
Впервые в России было выполнено клинико-эпидемиологическое исследование ГЭРБ с учетом семейных факторов, эндоскопических данных и морфологической структуры слизистой оболочки желудка.
Зарегистрирована взаимосвязь изжоги с наличием эзофагита и язвенной болезни у взрослых лиц.
Установлена ассоциация изжоги с диспепсией и эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки (ДІЖ) у детей.
Выявлена связь изжоги у детей с изжогой, диспепсией и язвенной болезнью у их родителей.
Определены изменения структуры слизистой оболочки антрального отдела желудка у детей с изжогой, в сравнении с пациентами без изжоги.
Практическая значимость:
1. Установлена распространенность, определены особенности клинической картины ГЭРБ, что позволит оптимизировать лечебно-диагностический алгоритм.
2. Определены факторы риска ГЭРБ, что даст возможность повысить эффективность профилактических мероприятий.
Внедрение результатов исследования:
Результаты исследования внедрены в работу Сухобузимской ЦРБ Красноярского края, детского гастроэнтерологаческого отделения клиники НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, городской больницы №1 г. Красноярска, городской поликлиники №14 г. Красноярска.
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены на XIV и XVI Российских гастроэнтерологических неделях (Москва 2008 и 2010 гг.); на 10-м съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2010 г.); 8-й, 9-й и 10-й Восточно-Сибирских гастроэнтерологических конференциях с международным участием (Красноярск, 2008 г.; Иркутск, 2009 г.; Абакан, 2010 г.); 7-й научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2009 г.).
Положения, выносимые на защиту:
-
У обследованных взрослых пациентов еженедельная изжога в большей степени ассоциирована с язвенной болезнью и эзофагитом в сравнении с изжогой, возникающей реже, чем один раз в месяц.
-
Изжога у детей встречается значительно чаще в семьях родителей с патологией пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
У детей с изжогой определяются более выраженные изменения структуры слизистой оболочки в антральном отделе в сравнении с фундальным отделом желудка.
Публикации:
По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 1 статья в журнале, рекомендуемом ВАК РФ.
Личный вклад автора:
Автором осуществлялись клинический осмотр с установлением диагноза и заполнением документации у всех пациентов, участие в проведении фиброэзо-фагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) с забором биопсий, выполнение морфологических методов исследования, создание базы данных, статистическая обработка материала, подготовка и оформление тезисов и статей, написание диссертации.
Объем и структура диссертации.
