Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ И ЗАДАЛ;! ИССЛБШАІШ
,!.,,' Изучение проблемы сахарного диабета до саго времьни не ут-~1——рачивает свою актуальность и даяе приобретает все большее значение ввиду того, что сахарный диабет занимает водущее место среди других эндокринных заболевании и является одно(! из важных медико-социальных проблем. В решениях ХХУП партийного съезда, п Программе КПСС по вопросу здравоохранения лмвотся указания на дальнейшую разработку лечебно-профилактических мероприятий по рту заболеваний, в особенности в области сахарного диабета и сердеч-яо-еосудястых заболеваний, в основе которых чаще всого лежат диабетические мякроавтиопатии и атеросклеротичосков поражение ар-териалышх сосудов. Постановка указанных задач определяется усилившейся в настоящее вреда распространенностью сордечно-сосудгс-тых заболеваний у больных сахарным диабетом, характеризующихся атипичным, безболвЕым труднодиагностируемш течением ИБО и больных сахарным диабетом, являодейся наиболее частоіі причиной сютр-ти.и нередко инвалидизации больных в самом трудоспособном возрасте. Такім образом проблема сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболевания наряду со свої»! медике—ояологячвсяим значением имеет большую народно-хозяйственную я социальную значимость.
Несмотря на многочисленные исследования в области сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболевания, многие jonpocu на го- льяо этиологии, патогенеза, но и диагностики остаются далеко не ясными. Одним из важных вопросов клинической диабетологии остается ранняя диагностика поражения сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом, особое значение при оаом приобретает использование патогенетически обоснованной терапия 8 долях его профилактики и лечения. Наиболее актуален поиск болев1 чузчзтвитэль-ных тестов, отражающих поражение сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях я имеющих прогностическое значение, Не менее ванно решение вопроса коррекции выявленных нарушений, В этой связи ясна необходимость изучения клянино-диагностичесвдсс я патогенетических аспектов данноіі проблемі. Шесте с тем, механизм я характер клшшко-функциональных проявлений поражения сердечно-сосудистой системы в зависимости от типа сахарного диабета и степени пы-роийнности поражения сердечно-сосудистой системы в условиях СОЙ-
ременных методов лечения данной патологии изучены недостаточно.
Вопросы взаимосвязи ігедцу функциональным состоянием сердечно-сосудистой систем;? и метаболическими нарушениями, изучение юшчевих звеньев - ферментов противоперекисной защиты, содержание мясглобина при базболевом течении ИБО не изучены, в то зремя нак результаты подобного рода исследований представляют интерес в проведении диагностики, правильного подбора терапии и уменьшения процента осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. За последние десятилетия выявлена закономерная связь меаду накоплением атерогеннпх липидов» интенсяг^к&циоЯ процессов перекислого окисления липидов (ПОЛ), снижением антиоксидантних систем защити клеток и ИБС (Б.И. Калмыкова, 1969; В.З. Ланкин, Г976; Е.Б. Бурлако-ва и др., 1982). В связи с существенной ролью нарушений процессов перекксного окисления ляпидов, состава жирных кислот ь патогенезе поражения сердечно-сосудистой системы веред клиницистами стоит задача нахокдения патогенетических сродств лечения, регулирующих перакисное окисление липидов и метаболиаи кирнкх кислот. При наличии исследований, посвященных использованию гяполипида-мических (лкпостабил, безалип) и антиоксидантній: средств ( а -токоферол, кувитон, аевит) для лаяния ХИБС, .механизм их де .ствия и особенно антяоккслительшй характер влияния на состав вдрных кислот при сахарном диабета с ИБС не изучался. Не проводилось изучение действия указанных препаратов на клиническое течение сахарного диасотз с поражением сердечно-сосудистой системы, липид-ннй обмен, метаболизм жирных кислот и процессы перекисного окисления липидов, что является ванной задачей при поиске радикальных средота терапии.
Работа является итогом шоголетш-л исследований, направленных на раскрытие патогенеза, разработку диагностических критериев и лечения поражения сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом.
Целью ррботн явилось изучение патогенетических, клинико-бяо-химЕчвоких к функционально-метаболических особенностей ранних, доклинических и других стадии поражения сердечно-сосудистой системы у большие сахарным диабетом (СИ), разработка и внедрение методов их диагностики и на их основе, разработка современных наиболее адекватных методов лечения и профилактики.
Для достижения намеченной цели были г оставлены следуювде
основные задачи:
-
Выявить ведущие факторы, способствующе развитию и прогресскрованию поражения сердечно-сосудисто?! системы у больных СД; изучить ранние стадии ишемичаской болезни сердца (ИЬС) на основе клинических, функциональных и метаболических исследований; выявить факторы риска развития ИБО при СД.
-
Разработать критерии диагностики ранних и доклинических стадий поражения сердечно-сосудистой овечат и больных СД с по-мошьп современных методов исследования; выявить возможность и эффективность функциональных методов исследования, язучешгя яярно-кяслотного состава, свободно-радикального яврекисното окисления липидов и антиоксидантної! активности у больных инсулинозависи-шм и ыоуляпноэавясимым СД; сформулировать рекомендации по использованию данных методов в клинической практике.
-
Провести исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы, активности ферментов, содерчаняя миогло-бича, показателей лпппдного обмена, перекисного окисления пипгдов и антиоксидазной активности и на основе полученных данных выявить функционально-биохимические критерии доклинической стадии ИБО.
-
Сопоставить и оценить изменения з содержании общих лйпидов и их фр_лдий-халестеряна, фосфолипидов, тригляцеридов, бета-ляпопротеадоэ, лирных дислот, показателей перокисного окясгэния ляпидов и ангяоксидангноЯ активности в крови о изменением функционального оостояния оердвчно-сооудисгой системы в зависимости от разноЗ степени ее поражения. У больных СД провести клянико-функцяональные сопоставления при различной степени выраженности последней.
-
Показать влияние антиоксидаатов - токоферола, комоинации его с ретинолом, кунитона на коррекцию метаболических, иммунологических, функциональных показателей у больных СД с ИБО; на примере использования гиполипидемических препаратов (липостабил, бв-з&чяп), показать значение их в обратном развитии ИБС у больные СД; выработать практические рекомендация для использования указанных препаратов у больных СД с ИБС.
Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное язучениэ проблемы начальных я доклинических стадий поражения сердечно-сосудистой систет (ИБС) при СД на основе всестороннего исследования состояния сердечно-сосудистой системы с использованием
функциональных я биохимических методов. Данные изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, состава липидов, перекксного окисления и антиоксидантной активности расширяют представления об особенностях поражения сердечно-сосудистой системы при ОД, что является вкладок в учение о патогенезе ИБС при СД. Наеденные новые подходы к диагностике ИБС у больных СИ позволяют своезромернов ее выявление л проведение терапии. Дано обоснование некоторых патогенетических механизмов поражения сер- . дечно-сосудястой системы при СИ. Детально изучены функциональные, клинические и биохимические особенности поражения сердечно-сосудисто!! системі при СД с учета.*, Факторов риска, на различных стадиях его развития. Обоснована комплексная патогенетическая система профилактики и лечения ИБС и других сердечно-сосудистых поракенсЯ па различных стадиях. Новое в изучении антиоксидантних свойств гиполипидемичосних препаратов (лииостабил, безалш) на клиническом г/аториале расширяют представления о биологической роли их и являются показанием к патогенетическому применению их в профилактике и терапии ИБС при СД в комплекса с антиоксидантами в зависимости от типа гиперлипидемии, уровня перекосного окислена липидов с учетом стадии процесса, пола, возраста, особенности течения ИБС при СД и сопутствующих заболеваний.
Практическая значимость работы. Предлагаемые методы диагностики поражения сердечно-сосудистой системы при СД могут быть использована в различных лечебно-профилактических учреждениях странч с целью выявления ранних и доклинических стадий поражения сердечно-сосудистой системы, что с учетом ведущих патогенетячэс-ких механизмов даст возможность обосновать целесообразность диф~ форанцироЕаниого подхода к проаилаятгго и терапия поражения сердечно-сосудисто": системы при СД.
Предложенная схема лечебно-профилактических мероприятий, основанная на изучении различных сторон патогенеза, клинико-биохи-мических и функциональных особешостеЗ ранних стадий порамешея сердечно-сосудистой системы у больных СД, ко;«эт быть широко использована практическими врачами лечебно—профилактических учреждений страны. В клиническую практику внедрен метод повышения толерантности к физической нагрузке, способ диагностики ИБС у больных СД; разработаны практические рекомендации для применения антиоксидантних и гиполипидеыетеских препаратов. Предложена комп-
лексная программа профилактике и лечония сердечно-сосудистого пораженім при ЦП, позволяющая наиболее эффективно сохранить трудоспособность и яязнь «Зольных СД.
Внедрение в практику результатов исследования и выводов дисоерташш. Результаты наших исследований внедрены в практику работы лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений страны в виде методах доследования и лечения (ка^лдре внутренних болезней й I МОМИ им. М.Г.1. Сеченова 2-го лечебного факультета, НИИ Краевой медицины МЗ УзССР, Бухарском, Хорезмском, Сырдарышском, Каракалпакском, Навоиником областных эндокринологических диспансорах. Ташкентской городской клиническом больницы № 15, & 17). Наши данные используются также при чтении лекций и на практических занятиях студентов в І ШМИ ид. Сеченова.
![Состояние антимикробных систем нейтрофильных гранулоцитов крови при функциональных нарушениях щитовидной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4347/197787.png "Состояние антимикробных систем нейтрофильных гранулоцитов крови при функциональных нарушениях щитовидной железы [Электронный ресурс] Мусаева Джамиля Омаровна")
