Введение к работе
Актуальность проблемы
Сахарный диабет (СД) 2 типа представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что связано с его широкой распространенностью, тяже-сіьіо остожнений, ухудшением качества жизни и сокращением ее продотжитель-пости, а іакже со значительными госу іарсі венными затраіами на лечение (Аме-тов Л С и соавт, 2005, Галстян Г Р , 2002, Дедов И И , Шестакова М В , 2003, Хиталь Т В , Кропотин Д Г , 2003. Dawson KG et al, 2002)
Современная система мероприятий, направленных на нормализацию метаболических процессов и коррекцию артериальной гипертензии при СД 2 типа, включает обучение пациентов методам самокошрочя, назначение сооїветствую-щей диеты, подбор дозированных физических нагрузок и лекарственных средств (Аметов А С и соавт , 2006, Балаболкин М И , 2000, Дедов И И , Шестакова М В , 2003, Franz, М J et al, 2002) Однако в ряде случаев достичь необходимых результатов не удастся (Аметов А С и соавт , 1995, Василенко В В , 2006, Гаспарян Э Г и соавт , 2003, Del Prato S et al, 2002, Hanko В et al, 2007, Krentz A J , Bailey С J , 2005) Вместе с тем имеются данные о лечебных свойствах янтарной кислоты (ЯК) и полифруктозана инулина, которые могут быть использованы в терапии СД 2 типа
Экспериментальными исследованиями установлено, что соединения ЯК улучшают секреторную функцию р-клеток поджелудочной железы и обладают внепанкреатическими эффектами, способствующими .снижению уровня глюкозы в крови (Gaicia-Martinez J A et al, 2000, Lighmich A et al, 2000, Malaisse W et al , 1998) Получены данные о том. что производные ЯК стимулируют окисление свободных жирных кислот, уменьшают образование свободных радикалов и интенсивность процессов перекиснот) окисления липидов с тенденцией к нормализации типидного обмена (Ивниикий ЮЮ и соавт, 1998, Ливанов ГА и соавт, 2001, Федотчева Н И и соавт , 1993, Saravanan R , Pari L , 2007, Tretter L et al, 1987)
Свойства растительного полисахарида инуїина позвоіяют отнести его к
1 компонентам функционального питания, принципы которого активно разрабатываются во многих странах Как компонент функционального питания инулин обладает не только традиционной пищевой эффективностью, но и положительным влиянием на метаболические процессы и функции органов (Каш N , Gupta А К , 2002, Roberfroid М В , 2000) Особый интерес представляет его способность оказывать модулирующее влияние на липидный обман с понижением уровня агеро-генных фракций липопротеинов в крови (Kaur N . Gupta А К , 2002, Letexier D et al, 2003, Pereira D I, Gibson G R , 2002, Roberfroid M В , 2005) Кроме того, инулин может оказывать блаюприятиое влияние на состояние углеводного обмена путем yiнетения процессов глюконеоіенеза в печени и стимуляции выработки пюкагоноподобного пептида-1 (Саш Р D et al, 2006, Del/enne N et al, 2005, Kok N et al, 1998, Laurent, С et al, 1995)
Учитывая вышеизложенные данные, представляется актуальным изучение возможности использования композитов на основе янтарной кислоты и инулина в терапии СД 2 типа
Цель исследования
Исследовать влияние композитов на основе янтарной кислоты и инулина на состояние углеводного, липидного обмена и функциональное состояние сердечнососудистой системы у больных сахарным диабетом 2 типа
Задачи исследования
-
Оценить исходное состояние углеводного, липидного обмена и сердечнососудистой системы у больных сахарным диабетом 2 типа
-
Исследовать и оценить состояние углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа в различные сроки после назначения композитов на основе янтарной кислоты и инулина
-
Исследовать и оценить содержание общих липидов и холестерина различных фракций липопротеинов у больных сахарным диабетом 2 типа в различные сроки после назначения композитов на основе янтарной кислоты и инулина
-
Исследовать и оценить показатели артериального давления, центральной, периферической гемодинамики, сократительной способности миокарда и диасто-
лической функции левого желудочка сердца у больных сахарным диабетом 2 типа в различные сроки после назначения композитов на основе янтарной кислоты и инулина
5 Из>чить взаимосвязи метаболических показателей и показателей артериального давления, центральной и периферической гемодинамики, сократительной способности миокарда и диас;олнческсй функции чевою желудочка сердца у больных сахарным диабетом 2 типа до и в различные сроки после назначения композитов на основе янтарной кислоты и инулина
Научная новизна исследования
Впервые проведено двойное слепое плацебо коптролир>емое исстедование, позволившее дать объективную комплексную оценку показателей углеводного, липидного обмена, центральной и периферической гемодинамики, сократительной способности миокарда и диастолическои функции левого желудочка сердца у больных сахарным диабетом 2 типа на фоне назначения композитов на основе янтарной кислоты и инулина
Установлено, что у больных сахарным диабетом 2 типа композиты на основе янтарной кислоты и инулине оказывают в различной степени нормализующее действие на уровни общего холестерина и холестерина атерогенных фракции ли-попротеинов в плазме крови, ло не влияют на состояние углеводною обмена при его декомпенсации, а также нг показатели артериального давления, центральной и периферической гемодинамики, сократиіельной способности миокарда и диасто-тической функции левого желудочка сердца
Праістическая значимость Выявтено положительное влияние исследуемых композитов на основе янтарной кислоты и инулина на состояние липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа и возможность их назначения при данном заболевании с целью снижения атерогенного потенциала плазмы крови и риска развития и прогресси-рования хронических сосудист ых осложнений
Установлено отсутствие типогликемической активности исследуемых композитов на основе янтарной кислоты и инулина в условиях декомпенсации углевод-
ного обмена и нецелесообразность их назначения для коррекции хронической ги-перпикемии при сахарном диабете 2 типа
Показано отсутствие неблагоприятных изменений со стороны сердечнососудистой системы на фоне приема исследуемых композитов и возможность их назначения больным сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей гипертонической болезнью, нарушением диастолической функции левого желудочка сердца при отсутствии хронической сердечной недостаточности
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Композиты на основе янтарной кислоты и инулина не оказывают влияния на состояние углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа при его декомпенсации
-
Композиты на основе янтарной киспоты и инулина способствуют улучшению липидного профиля плазмы крови у больных сахарным диабетом 2 типа
-
Назначение композитов на основе янтарной кислоты и инулина не сопровождается изменением показателей артериального давления, центральной, периферической гемодинамики, сократительной способности миокарда и диастолической функции левого желудочка сердца у больных сахарным диабетом 2 типа, в том числе <; сопутствующей гипертонической болезнью
Апробация работы и реализация результатов исследования Основные положения диссеріации доложены на заседании Ассоциации эндокринологов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербурі, май 2000 г) и на IV Съезде эндокриноюгов России (Санкт-Петербург, июнь 2001 г) По теме исследования опубликовано одиннадцать печатных работ Результаты исследования изножены в статье журнала "Вестник Российской Военно-медицинской академии ' № 2 2000 г, в тезисах докладов издания "Вестник Ассоциации эндокринологов Санкт-Петербурга" № 3 2000 , в тезисах докладов научно-практической конференции, посвященной 15-летию госпиталя ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, июль 2000 г ), научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении" (Санкт-Петербург, апрель 2001 г ), IV Всероссийского конгресса эндокри-
нологов (Санкт-Петербург, июнь 2001 г), 4-й Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы эндокринологии" (Пермь, 2002 г), Всероссийской научно-практической конференции "Клиническая эндокринология - достижения и перспективы", посвященной 80-летию со дня рождения проф Д Я Шурьн ина (Санкт-Петербург, апрель 2003 г ), конференции "Совре-мепные диагностические и лечебные технологии в многопрофильной клинике', посвященной 145-легию ФГУ ' Северо-западный окружной медицинский центр Федерального аіеіпства по здравоохранению и социальному развитию" (Санкт-Петербурі, май 2006 г), материалах научно-практической конференции Северо-Западною региона РФ "Эндокринная патология и сердечно-сосудистая система проблемы, задачи, пути решения" (Санкт-Петербург, апрель 2007 г ), материалах Юбилейной научной конференции, посвященной 175-летию со дня рождения С П Боткина (Санкт-Петербург, апрель 2007 г )
Полученные теоретические данные и практические рекомендации используются в лечебной работе 1-й клиники (терапии усовершенствования врачей) Военно-медицинской Академии, а также внедрены в курс лекционного материала по вопросам сахарного диабета и в материалы практических занятий со слушателями факутьтеїа руководящего медицинского состава, факультета подготовки врачей и курсов усовершенствования врачей
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 161 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, бибтио-графического указателя, включающего 129 отечественных и 270 иностранных источников, и приложения Работа иллюстрирована 5 рисунками и содержит 34 таблицы, в которых представлены результаты исследования
