Введение к работе
Актуальность темы. Фибрилляция предсердий (ФП) – это наиболее часто встречаемое после экстрасистолии нарушение ритма сердца, распространение которого в настоящее время приобрело характер эпидемического и на долю которого приходится до 40% госпитализаций по поводу аритмий [М.С. Кушаковский, 1999; T.S.M. Tsang, 2005]. Частота встречаемости ФП в общей популяции составляет 0,4-1% [A.S. Go, 2001]. У лиц старше 60 лет этот показатель превышает 6%, а после 75 лет – 12% [И.И. Чукаева, А.И. Хачирова, 2010]. В виду неуклонного роста числа пациентов проблема ФП в настоящее время становится все более актуальной. Проблемы прогнозирования течения заболевания и эффективной лечебной тактики при ФП далеки от своего решения [С.С. Власов, 2011].
Согласно современным представлениям, фактически все гемодинамические нарушения ведут к изменениям микроциркуляции (МЦ) [А.М. Чернух, 1984; Н.В. Салова, 2009]. МЦ и процессы транскапиллярного обмена обеспечивают поддержание метаболического и гемодинамического гомеостаза. В связи с развитием новых методов исследования, процессы, происходящие на микроциркуляторном уровне у пациентов с патологией системы кровообращения, в том числе артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, привлекают большое внимание исследователей в настоящее время [В.Н. Маколкин, 2006; Б.З. Сиротин, К.В. Жмеренецкий, 2007-2010; О.В. Богоявленская, 2010].
Среди существующих методов исследования МЦ наиболее распространенным является биомикроскопия, которая позволяет вести непосредственное наблюдение за всеми звеньями микроциркуляторного русла (МЦР) [Н.Н. Петрищев, 2010]. В настоящее время активно разрабатываются алгоритмы прогнозирования течения различных заболеваний с помощью биомикроскопического исследования нарушений МЦ [Богоявленский В.Ф., 2011].
На кафедре факультетской терапии ДВГМУ, д.м.н. К.В. Жмеренецким, под руководством профессора Б.З. Сиротина (2008), разработан диагностический комплекс для цифровой видеобиомикроскопии сосудов конъюнктивы (ВБМСК) с полуавтоматическим количественным анализом параметров МЦ.
В монографии Б.З. Сиротина и К.В. Жмеренецкого «Микроциркуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях» (2009) представлены данные, указывающие на наличие изменений МЦ у пациентов с ФП. Эти результаты помогли определить направление дальнейшего исследования этого вопроса с целью создания в будущем диагностических критериев нарушений МЦ при ФП. Для этого необходимо выяснить особенности развития изменений МЦ у пациентов в зависимости от формы ФП и длительности течения. С учетом современного понимания о ФП и развития технологий в изучении МЦ предпринятое нами исследование приобретает существенный научный и практический интерес.
Цель исследования: Изучить МЦ у больных с ФП по данным видеобиомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы.
Задачи исследования:
-
Характеризовать параметры МЦ при ФП с учетом ее классификационных форм и нозологической структуры.
-
Выяснить зависимость между состоянием МЦ и формой ФП.
-
Определить связь показателей состояния МЦ с длительностью ФП.
Научная новизна исследования:
Впервые на основе усовершенствованного метода оценки состояния МЦ при биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы с использованием системы анализа видеоизображений ВидеоТесТ-Динамика 4.0 изучено состояние МЦ при ФП с учетом ее современной классификации.
Впервые выявлены качественные и количественные особенности МЦ при различных формах ФП.
Определены параметры структуры нарушений МЦ при пароксизмальной, персистирующей и постоянной ФП.
Практическая значимость исследования:
Предложено включать в протокол обследования пациентов с ФП проведение компьютерной видеобиомикроскопии для получения представления о характере расстройств МЦ с учетом формы ФП.
Данные тестирования показателей МЦ рекомендовано использовать при определении тактики ведения пациентов для избирательной фармакологической коррекции расстройств МЦ.
Внедрение в практику результатов исследования:
Разработанный подход к исследованию МЦ апробирован и внедрен в практику работы кардиологического отделения ККБ №2 города Хабаровска.
Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены на Х Краевой конференций молодых ученых и аспирантов, секция медицинские науки (Хабаровск, 2008); на 5-м Российском аритмологическом конгрессе (Москва, 2011); на расширенном заседании кафедр факультетской терапии, клинической диагностики, межкафедральной лаборатории микроциркуляции, пропедевтики внутренних болезней, терапии и профилактическолй медицины ФПК и ППС, терапии педиатрического и стоматологического факультетов, нормальной физиологии, центральной научно-исследовательской лаборатории ГбОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедр внутренних болезней, функциональной и ультразвуковой диагностики КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» министерства здравоохранения Хабаровского края «30» января 2013 года.
Публикация результатов работы. Основные положения диссертации отражены в 7 печатных работах, из них в 3 рецензируемых изданиях, рекомендуемых ВАК России.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 12 таблицами, 12 рисунками. Состоит из введения, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 243 источника (104 отечественных и 139 зарубежных авторов).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У пациентов с различными формами ФП по данным компьютерной видеобиомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы наблюдаются нарушения МЦ.
-
Характер развивающихся при ФП функциональных и структурных нарушений в системе МЦ зависит от формы ФП.
-
Показатели состояния МЦР по данным компьютерной видеобиомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы могут служить у пациентов с ФП вспомогательными критериями поражения сердечно-сосудистой системы.
