Введение к работе
з Актуальность проблемы
Сахарный диабет (СД) обуславливает высокие показатели заболеваемости с постоянной утратой трудоспособности, наноси ощутимый экономический ущерб (в Республике Казахстан ежегодная потребность содержания больных СД более 522 миллионов тенге) /Батаболкнн М.И., 1997; Абылайулы Ж., 1998/.
В настоящее'время микро- и макроангиопагни стали наиболее частой причиной инвалидиіацші и легальности больных СД /Зельцер М.И., 1982; Балаболкин М.И., 1998/. Мнкроаигнопатии чаще и раньше развиваются при инсулинзависнмом сахарном диабете (ИЗСД), наиболее тяжелом типе диабета и распространенность которого составляет 0,1 - 0,2%вобшей популяции /Дедов И.И. 1997/.
Патогенез диабетических микроангиопатий остается не до конца выясненным и спорным, хотя нх развитие связано с многофакторностью (длительностью заболевания, гипергликемией, генетической предрасположенностью, нарушением микроииркуляцин). Говоря о ведущей значимости гиперглнкемии а развитии и прог-рессировании микроангиопатий* нельзя игнорировать при этом состояние системы микроциркуляции /Специвцева В.Г.,1988; Балаболкин М.И.,1996; Дедов И.И., 1997; Алиев М.Л., 1998/. Значительная часюта при диабете микроангиопатий нередко определяющие прогноз и особенности течения заболевания, обуславливают важность изучения микроциркуляции у больных диабетом.
Микроциркуляция состоит из трех звеньев: микрогемо-, лнмфоциркуляцин н интерстицналыюго пространства. В современном представлении она представляет собой единство кровеносных и лимфатических микрососудов, участка ткани, прилежащего к ним и средств регуляции процессов, содержащихся здесь /Чернух A.M., 1977; Левин Ю.М., 1973; Бородин Ю.И., 1990; Горчаков Б.Н., 1997/.
При ИЗСД наблюдается генерализованное поражение всего сосудистого русла, оказывающее влияние на сетчатую оболочку глазного яблока, почки, периферические нервы, сердце и кожу /Тулемнсов Е.У., 1978; Абылаев Ж.А.% 1979; Балаболкин М.И., 1997; Дедов И.И. 1997/.
В ранее проведенных исследованиях получили отражение преимущественно гемониркуляторные нарушения и в единичных экспериментальных работах -мнкролимфоциркуляторные расстройства при СД /Romani J.D.,1973; Цыб А.Ф.,1978/
Недостаточность исследований микролимфоциркуляцин у больных ИЗСД с различными клиническими проявлениями заболевания и ее связь с метаболическими изменениями в организме послужило основанием для проведения настоящей работы. Важность изучения микропимфоииркуляции при СД представляет не только теоретический интерес, но и практический, так как знание особенностей нарушений микролимфоциркуляцин в зависимости от клинических проявлений диабета, от длительности и сосудистых прояатений болезни, будут способствовать более углубленному познанию их патогенеза и поможет в разработке способов их ранней диагностики и патогенетической терапии.
Целью настоящего исследования явилось изучение микролимфоциркуляцин у больных нисулннзавнеимым сахарным диабетом н на этой основе медикаментозная коррекция выявленныж микролимфоциркулиторных нарушении.
Для достижения намеченной цели были выработаны следующие задачи
исследования: <
-
Разработать методы исследования микролимфоциркуляции и провести качественно-количественную оценку ее показателей у здоровых лиц.
-
Исследовать особенности микролимфоциркуляции у больных ннсулинзависнмым сахарным диабетом в зависимости от клинических проявлений диабета.
-
Изучить эффективность применения препарата детралекс для коррекции микролнмфоцнркуляторных нарушений у больных ннсулинзависнмым сахарным диабетом.
Научная новизна: впервые с помощью внутрикожной мезатоноаой пробы и флюоресцеиновой лимфоашноскопии в клинической практике изучены особенности функционального состояния микролимфоциркуляции при инсулинзависимом сахарном диабете в зависимости от клинических проявлений диабета (предварительные патенты №970882.1 Способ определения состояния микрошмфоциркуляции от 30.09.97 и №971009.1 -4773/2 Способ определения степени тяжести сахарного диабета от 22.10.98)
Впервые установлено, что у больных ннсулинзависнмым сахарным диабетом имеются нарушения функциональной активности микролимфоциркуляции, проявляющиеся повышением проницаемости и увеличением диаметра функционирующих лимфатических микрососудов, последующим уменьшением линейной скорости лнмфотока и способствующие повышению объемной скорости пимфотока. Эти изменения микролимфоциркуляции, как правило, зависят от степени тяжести, длительности диабета, состояния обменных процессов и сосудов глазного дна (предварительный патент № 981126.1 Способ ранней диагностики и оценки тяжести диабетической ретинопатии от 3.12.98.)
Изучена клиническая эффективность препарата детралекс у больных ин-сулинзавнеимым сахарным диабетом с преимущественным поражением микролимфоциркуляторного русла и дано научное обоснование его применения при инсулинзависимом сахарном диабете.
Теоретическая и практическая значимость: одним из важных результатов,
имеющих практическую значимость, является разработка и применение в
клинической практике диабетологии методов исследования
микролимфоциркуляции: внутрикожной мезатоновой пробы как скрининг-метода для определения состояния проницаемости лимфатических микрососудоп и флюоресцеиновой лимфоангиоско'пии для диагностики ранних сосудистых проявлений диабета и оценки тяжести диабетической ретинопатии.
Анализ полученных результатов исследования микролимфоциркуляции позволил расширить и дополнить имеющиеся сведения о микроциркуляторных механизмах патогенеза микроангиопатий при инсулинзависимом сахарном диабете с учетом міікролимфощіркуляторного звена. В частности, установлено повышение функциональной активности микролимфоциркуляторного русла в ранние сроки сахарного диабета, а в последующем при увеличении продолжительности заболевания ее снижение и угнетение.
Возникновение и прогрессироваиие нарушений микролимфоциркуляции у больных инсулинзависнмым сахарный диабеюм уже в ранние сроки заболевания диктуют необходимость ранней диагностики и коррекции выявленных нарушений. С этой целью рекомендован препарат детралекс для комплексного лечения больных инсулинзависнмым сахарным диабетом.
Полученные результаты исследований обобщены и предложены для внедрения в практическое здравоохранение в виде методических рекомендаций "Диагностика и медикаментозная коррекция нарушений микролимфоциркуляции у больных инсулинзависнмым сахарным диабетом" и внедрены в отделении микрохирургии глаза ЦГКБ г. Алмати, в республиканском эндокринологическом центре городской клинической больницы (ГКБ) №7 г. Алматы, на курсе. эндокринологии в Государственной медицинской академии, г. Астана, в отделении эндокринологии ГКБ №1 г. Астана, в региональном офтальмологическом центре город Кокшетау, в отделениях клинической лимфологии и эндолимфотропной терапии НИИ ^ клинической и экспериментальной лимфологии Сибирского отделения Российской Академии Медицинских Наук, г. Новосибирск.
Положении, выносимые на защиту:
-
Микролимфоциркулягорные нарушения у больных инсулинзависнмым сахарным диабетом возникают в ранние сроки болезни и прогрессируют при >иеличении длительности заболевания.
-
Степень выраженности нарушений микролимфоциркуляции зависит от состояния обменных процессов, степени тяжести, длительности и сосудистых проявлений инсулннзавнеимого сахарного диабета.
3. В комплексном лечении инсулннзависимого сахарного диабета уже в ранние
сроки болезни рекомендуется препарат детралекс дли коррекции возникших
мнкролимфоциркуляторных расстройств.
Публикации. Основные положения диссертации изложены в опубликованных в периодической печати 16 научных работах, из них 3 предпатента и 1 методические рекомендации.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены н обсуждены на международной конференции «По проблемам формирования здорового образа жизни в рамках стратегии «Казахстан 2030», г. Астана, 1998 г.; международном симпозиуме «Проблемы лимфологии и эндоэкологии.», г. Новосибирск, 1998 г.; кафедре офтальмологии института усовершенствования врачей, 1999г; заседании лаборатории экорадиационной и професссиональкой эндокринологии Научного центра гигиены и эпидемиологии (ПЦГиЭ). 1999г.; межлабораторном заседании лаборатории экорадиационной и профессиональной эндокринологии, отдела профессиональных заболеваний НЦГиЭ и курса эндокринологии кафедры семейной медицины института усовершенствования врачей при КазГМУ, 1999г; научно-практической конференции молодых ученых "Актуальные проблемы клинической медицины", НЦГиЭ, 1999г.
Объем и структура диссертации.
