Введение к работе
Актуальность. Вопросы эффективного лечения осложненных и атипичных форм ИБС являются одними из самых сложных в современной кардиологии. Это обусловлено не только большой распространенностью этой патологии, трудностью диагностики, но и отсутствием общепринятых подходов к лечению, ограниченным количеством способов хирургической коррекции недостаточности коронарного кровообращения .
С учетом роста заболеваемости в молодом возрасте проблема лечения и реабилитации больных ИБС приобретает большую практическую и социальную значимость (Чазов Е.И., 1976; Шхвацабая И.К. и соавт., 1978; Петровский Б.В. и соавт., 1978; Бураковский В.И. и соавт., 1981; Гасилин B.C. и соавт., 1984; Белов Ю.В. 1987; НиколаеваЛ.Ф., 1988; Метелица В.И., 1989; Акчуріш Р.С. и соавт., 1991; Denolin Н., 1978; Donat H.,Krasemann Е.О., 1976; Segev U. et al., 1981; Juneau M. et al.,1991)
Широкое внедрение хирургических методов лечения за последние десятилетия в сочетании с использованием современных коронаролитических препаратов позволило существенно повлиять на прогноз и течение ИБС (Шабалкин Б.В., 1975; Петровский Б.В., 1977; Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабалкин Б.В., 1978; Константинов Б.А. , 1981; Работников B.C. и соавт., 1982, 1986; Белов Ю.В.,1987; Выхованюк И.В.,1992; Gillum R., 1987; Weintraub W. et al., 1990, Kirklm J.W. et al., 1991,1993).
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в хирургическом леченші ИБС, некоторые вопросы остаются спорными, малоизученными или нерешенными. Так, не решена проблема обратимости ишемической дпефункщш миокарда при осложненных формах ИБС и роль кардиохирургии вреабшитащш этого контингента больных (Петровский Б.В. и соавт., 1977,1978; Работников B.C. и соавт. 1982,1986; Князев МД. и соавт., 1982; Шабалкин Б.В. и соавт., 1984, 1985; Бураковский В.И. и соавт., 1985; Пекарскш'і В.В. с соавт., 1991; Навицкас Р.С, 1991; Guin GAetal., 1981; Proundfit W. et al., 1988; KirklinJ.W. etal., 1993). Нет окончательного ответа на вопросы о роли коронарной хирургии в лечении и восстановлении физической активности больных с острым инфарктом миокарда, влиянии хирурпгческой реваскуляризации на сократительную функцию сердца, коронарную микроциркуляцию (Князев М.Д. и соавт., 1978; Астафьев В.И. и соавт., 1987,1989; Иоселиани Д.Г. и соавт., 1992; Colleii D.,1984; Erbel R. at al., 1986,1988; Verstraete M.,1990).
Цель работы : разработать и внедрить в клиническую практику концепцию хирургического лечения больных с осложненными формами ИБС (инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз) и изучить ее клиническую эффективность.
Для выполнения цели были поставлены следующие задачи :
1. Дать комплексную оценку клинического течения заболевания, состояния
внутрисердечной и системной гемодинамики, перфузии миокарда у больных хронической ИБС, осложненной постинфарктным кардиосклерозом.
2. Изучить влияние аортокоронарното шунтирования на клиническое
течение заболевания и состояние микроциркуляции миокарда в
зависимости от степени поражения коронарного русла у больных
хронической ИБС, осложненной постинфарктным кардиосклерозом.
3. Оценить клиническую эффективность ранней хирургической
реваскуляризащш у больных инфарктом миокарда после
тромболитической терапии.
4. Изучить изменения показателей сократительной функции сердца и
перфузии миокарда у больных инфарктом миокарда после
тромболитической терапии и хирургической реваскуляризащш в
ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
Научная новизна:
-
Проведено комплексное изучение клинического течения заболевания, состояния внутрисердечной и системной гемодинамики, коронарного кровотока у больных хронической ИБС в зависимости от степени коронарной недостаточности.
-
Изучено влияние аортокоронарного шунтирования на состояние микроциркуляции миокарда в зависимости от степени поражения коронарного русла в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
-
Обосновано применение хирургической реваскуляризащш у больных острым инфарктом миокарда после тромболитической терапии.
-
Дана клиническая оценка эффективности ранней хирургической реваскуляризащш у больных инфарктом миокарда после тромболитической терапии.
-
Изучены изменения сократительной функции сердца и перфузии миокарда у больных инфарктом миокарда после тромболитической терапии и хирургической реваскуляризащш в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
Практическая значимость:
На основании анализа большого клинического материала разработан дифференцированный подход и расширены показания к хирургическому лечению осложненных форм ИБС (инфаркт миокарда и постннфарктный кардиосклероз).
Разработаны показания и противопоказания к хирургическому
лечению больйых с тяжелыми формами хронической ИБС и острым инфарктом миокарда.
Определена роль перфузионной свдштиграфии миокарда с "'ТІ для диагностики и оценки эффективности хирургического лечения ИБС.
Обоснована тактика ранней комбинированной реваскуляризации (тромболитическая терапия и аортокоронарное шунтирование) у больных инфарктом миокарда, позволяющая предотвратить осложнения в постинфарктном периоде.
Показано, что проведение аортокоронарного шунтирования у больных инфарктом миокарда после тромболитической терапии не сопровождается увеличением частоты послеоперационных осложнений и летальности по сравнению с больными хронической ИБС.
Область применения и внедрение.
Основные положения и результаты работы могут быть применены в кардиологических и кардиохирургнческих отделениях для определения показаний и оценки результатов лечения больных острой и хронической ИБС, улучшения качества лечения больных с коронарным атеросклерозом
Основные положения и выводы диссертационной работы широко используются в практике клинических отделений (отделении ИБС, отделении неотложной кардиологии, отделении реабилитации больных инфарктом миокарда, отделении сердечно-сосудистой хирургии) НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН при лечении больных ИБС и инфарктом миокарда.
Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственного материала, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 213 страницах машинописного текста и содержит 40 таблиц и 34 рисунка, включая графики. Список использованной литературы содержит перечень 368 работ отечественных и зарубежных авторов.
![Клиническая оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4371/205476.png "Клиническая оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин [Электронный ресурс] Бачурина Ольга Александровна")
