Введение к работе
Актуальность работы: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) или «коронарная болезнь» (КБ) привлекает к себе внимание медиков на протяжении двух с половиной столетий. Несмотря на это, актуальность ее не только не уменьшается, но растет с каждым годом (В.Н.Бураковский, Л.А.Бокерия, 1989). Достаточно сказать, что в России в настоящее время основными сердечно-сосудистыми заболеваниями (прежде всего ИБС и гипертонической болезнью) поражен примерно каждый четвертый человек, а смертность от них составляет около 50% от общей смертности населения (Ю.П.Лисицин, 1987).
К концу 70-х годов хирургическое лечение ИБС открыло широкие возможности для лечения этого грозного заболевания (R.FavoIoro et al., 1968, 1969; DJohnson et al., 1968). Началась эра аорто-коро-нарного шунтирования (АКШ), быстро завоевавшего всемирное признание. Развитые страны Запада продемонстрировали чрезвычайно быстрое увеличение числа подобных операций: АКШ становится самой частой операцией у человека.
Так, в США, в 1991 году было выполнено 407000 аорто-коронар-ных шунтирований.
В нашей стране первые операции аорто-коронарного шунтирования были выполнены в 1970 году М.Д.Кяязевым во Всесоюзном научном центре хирургии и А.ВЛокровским в Институте сердечно-сосудистой хирургии. Несмотря на то, что распространение ИБС поставило ее в нашей стране, как и во всем мире, на первое место среди причин смерти, широкого использования аорто-коронарное шунтирование в России не получило. Это связано с рядом объективных причин, среди которых не последнюю роль играет недостаточная организация всего комплекса лечения больных ИБС. Трудность постановки АКШ на «поток» в нашей стране связана с ее чрезвычайно высокой стоимостью. Материальные затраты на операцию колеблются от 25000 до 60000 долларов США (АСС/АНА, 1991) и, естественно, требуют постоянного восполнения, что в настоящее время, к сожалению, невозможно добиться в нашей стране, особенно это относится к периферии.
Первая попытка вывести АКШ из стен немногочисленных академических институтов в кардиохирургаческие отделения была предпринята в 1982 году профессором Института Сердечно-Сосудистой Хирургии (ИССХ) В.С.Работниковым, создавшим филиал ИССХ в 15 Городской Клинической Больнице (ГКБ) г.Москвы — самый мощный центр коронарной хирургии в наіней стране в настоящее время. Однако целенаправленное снабжение, курация головным институтом и работа в штате отделения больницы многих сотрудников ИССХ
не позволяют использовать опыт 15 ГКБ в повседневной работе кар-диохирургических отделений больниц. В отечественной литературе недостаточно освещены вопросы организации хирургического лечения ИБС в обычных клинических условиях, далеки от окончательного решения проблемы реабилитации больных, перенесших операцию прямой реваскуляризации миокарда. В связи с этим представляется весьма актуальным изучение комплекса организационных проблем диагностики, подготовки и осуществления хирургического лечения больных ИБС, а также их реабилитация после оперативного вмешательства в специализированной Нижеюродской клинической карди-охирургаческой больнице, первой и пока единственной в России.
Цель исследования:
— разработать и научно обосновать комплекс организационных мероприятий по хирургическому лечению коронарной болезни в условиях специализированной больницы для снижения смертности населения от ишемической болезни сердца.
В соответствии с целью работы поставлены следующие задачи:
-
Проанализировать основные тенденции заболеваемости и смертности от ИБС в Нижегородской области в 1983-1992 годах.
-
Обосновать и разработать схему диагностического этапа хирургического лечения ИБС в условиях специализированной кардиохи-рургической больницы.
-
Проанализировать опыт работы Нижегородской областной специализированной кардиохирургаческой больницы по организации хирургического лечения ИБС и послеоперационной реабилитации, оценить их целесообразность и эффективность.
-
Разработать рекомендации по перспективному развитию хирургической помощи больным ИБС в условиях областной специализированной кардиохирургаческой больницы.
Проведено первое в стране комплексное исследование организации хирургической помощи больным ИБС в условиях первой и единственной специализированной клинической кардиохирургаческой больницы в России. Разработана схема предоперационного обследования больных ИБС, включающая комплекс неинвазивных методов, в том числе стресс-ЭХО, Холтеровское мониторирование. Предложены стандарты оборудования и штатов отделения рентгено-хирургиче-ской диагностики и схема обследования больного в этом отделении.
Впервые в практике кардиохирургаческой службы разработана система организационных и лечебно-диагностических мероприятиїї по оказанию экстренной помощи больным с нестабильными формами ИБС и острым инфарктом миокарда в условиях специализированной клинической кардиохирургаческой больницы.
В результате проведенных исследований сделано важное в прак-ическом отношении заключение в решающей роли преемственности :ех четырех этапов хирургического лечения ИБС: консультативного риема, стационарного обследования, хирургического вмешательст-а и послеоперационной реабилитации коронарного больного.
Показано, что при оказании экстренной хирургической помощи альным с нестабильными формами ИБС и острым инфарктом мио-арда определяющим для результатов является ранняя (первые 2-6 асов) тромболитическая терапия.
Внедрение рекомендованных схем тромболизиса и хирургическо-з лечения больных с острыми формами ИБС позволит снизить етальность от коронарной болезни, а следовательно, и смертность аселения от сердечно-сосудистых заболеваний.
На защиту выносятся следующие положения проведенного ис-ледования:
-
Кардиологи в период дооперационного ведения и отдаленного ослеоперационного наблюдения за коронарным больным должны гоять на одних и тех же классификационных, тактических и страте-нческих позициях вместе с кардиохирургами и стремиться к одной ;ели — наиболее эффективному лечению ИБС.
-
При организации экстренной хирургической помощи больным нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда решающи звеном является преемственность в работе служб скорой кардио-огической помощи, блоков интенсивного ведения кардиологических ородских стационаров и специализированной кардиохирургическои ольницы.
По теме диссертации опубликовано 4 научных работы. Основные юложения диссертационной работы доложены и обсуждены на засе-;аниях нижегородских областных и городских обществ хирургов, :ардиохирургов, терапевтов, кардиологов (1990-1993), рентгеноло-ов (1987-1993гг.).
По результатам исследования изданы 2 методических рекомендации (1993 г.), утвержденных Нижегородским Департаментом Здра-оохранения. Результаты исследования внедрены в работе ОСККБ и лрдиохирургического отделения 6 городской больницы г.Казани. Материалы диссертационной работы используются в педагогическом гроцессе на кафедрах госпитальной хирургии и лучевой диагностики іижегородского медицинского института.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
