Введение к работе
Актуальность исследования
Ишемические поражения головного мозга являются одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации (Бокерия Л.А., 2007, Виленский Б.С., 2006, Верещагин Н.В., 2002). Постоянный рост случаев ишемического инсульта, большое количество неблагоприятных исходов, ведущих к инвалидизации пациента, определяют важность профилактики и лечения данного заболевания.
Атеросклеротические стенозирующие поражения сонных артерий являются ведущей причиной ишемии головного мозга (Покровский А.В., 2004; Liebeskind D.S., 2003). В подавляющем большинстве случаев (до 80%) в основе ишемических инсультов лежит экстракраниальная каротидная патология (Покровский А.В., 2007; Жулев Н.М., 2004; Rosamond W., 2008 и др.).
В международных мультицентровых исследованиях доказана эффективность хирургического лечения гемодинамически значимой патологии сонных артерий в отношении профилактики ишемии головного мозга (ECST 1991, NASCET 1991, ACAS 1995). Несмотря на это, проблема снижения летальности и послеоперационных осложнений является одной из главных в каротидной хирургии, что во многом обусловлено ростом количества операций.
Инфекционные осложнения, несмотря на низкую частоту развития, зачастую приводят к достаточно катастрофичным последствиям. Ситуация усложняется еще и тем, что большинство хирургов имеют относительно ограниченный опыт лечения данного вида осложнений (Naylor A.R., 2002; Bell P.R.F., 2000).
До настоящего времени инфекционные осложнения реконструктивной хирургии сонных артерий не изучались на больших материалах. Внимание к проблеме в отечественной литературе явно недостаточно, а взгляды зарубежных авторов относительно факторов риска, диагностики, принципов лечения и профилактики зачастую противоречивы (Naylor A.R., 2007; Asciutto G., 2007; Borazjani B.H., 2003; Rockman С.В., 2003; El-Sabrout R., 2000; Rizzo A., 2000).
Перечисленные выше обстоятельства послужили обоснованием актуальности проблемы и необходимости дальнейшего её изучения.
Цель работы
Улучшить результаты лечения инфекционных осложнений реконструктивной хирургии сонных артерий, путем изучения распространенности, факторов риска, особенностей возникновения, определения эффективных методов диагностики, оптимальной лечебной стратегии и мер профилактики.
Задачи исследования
-
Определить частоту возникновения и уровень летальности при гнойных осложнениях после реконструкций сонных артерий выполненных по поводу атеросклеротических стенозов, патологических извитостей, а также инвазирующей онкологической патологии.
-
Выявить методику операции, при которой зафиксирован меньший уровень инфицирования. Охарактеризовать связь методики операции с частотой нагноения.
-
Выявить основных возбудителей инфицирования.
-
Описать основные клинические проявления и оптимальные методы диагностики послеоперационного инфицирования.
-
Определить основные направления профилактики.
-
Выработать оптимальную хирургическую тактику лечения инфекционных осложнений.
Научная новизна
Впервые на большом материале проведена оценка возникновения инфекционных осложнений после реконструкции сонных артерий выполненных по поводу атеросклеротического стенозирующего поражения, патологической извитости, а также опухолевой инвазии стенки сонных артерий с позиции факторов риска, диагностики, принципов лечения и профилактики.
Практическая значимость
Полученные данные позволяют выбрать оптимальный способ ранней диагностики и лечения гнойных осложнений после операций на сонных артериях, направлено заниматься их профилактикой в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Частота инфекционных осложнений при реконструктивных операциях на сонных артериях низка, однако при их возникновении высок риск развития тяжелых инвалидизирующих нарушений мозгового кровообращения и смертности.
-
Главной целью хирургического лечения является раннее превентивное оперативное вмешательство направленное на сохранение кровоснабжения головного мозга посредством реконструкции сонных артерий аутотрансплантатом.
Реализация и внедрение результатов исследования
Результаты проведенного исследования внедрены и используются в работе отделения сосудистой хирургии НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД» (г. Челябинск, ул. Доватора 23), отделения сосудистой хирургии ГМЛПУЗ Городской клинической больницы № 3 г. Челябинска (г. Челябинск, пр. Победы 287). Полученные научные данные используются для проведения лекций и семинаров по сердечно-сосудистой хирургии для клинических ординаторов и слушателей на кафедре сердечно-сосудистой, торакальной хирургии и трансфузиологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (г. Челябинск, ул. Молодогвардейцев 51).
Апробация
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной сессии, посвящённой 10-летию Южно-Уральского научного центра РАМН «Медицинская академическая наука – здоровью населения Урала» (Челябинск, 2008); XII Ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (Москва, 2008), на 64 Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием (Екатеринбург, 2009), на совместном расширенном заседании сотрудников кафедр: Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации, Челябинского государственного института лазерной хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации, Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Челябинской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (Челябинск, 2009).
По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, 2 из которых в изданиях из списка рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель содержит 194 источника: 38 отечественных автора и 156 зарубежных авторов.
Похожие диссертации на Инфекционные осложнения реконструктивной хирургии сонных артерий
