Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ: За последние годы внимание исследователей все пьше привлекают проблемы артериальной гипертензии у детей и цростков. По данным НИИ Педиатрии РАМН (12) распространенность гериальной гипертензии в детской популяции населения составляют в зднем около 6,5%. В свою очередь, из них на ВРГ приходится по данным зных авторов около 0,1 % (144, 166).
В мировой практике постепенно накапливается и анализируется териал о лечении ВРГ у детей и подростков. На современном этапе активная эургическая тактика остается наиболее предпочтительной. В то же время, з зависимости от вида хирургического вмешательства не менее чем у 25% эрированных больных, реваскуляризация почки не приводит к устранению іертензии (55, 88, 11 7). Остается неясным, какие факторы препятствуют ютензивному эффекту при адекватной хирургической коррекции. До сих пор, определены критерии изменений сердечно-сосудистой системы и функции ^к в результате действия длительной гипертензии, обуславливающие сроки эративного вмешательства.
Все это диктует необходимость изучения эффективности >ургического лечения в ближайшем и отдаленном периодах с сопоставлением :тояния функции почек и сердца до и после оперативного вмешательства.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение результатов хирургическ лечения ВРГ у детей и подростков и определение оптимальных сро оперативного лечения.
ЗАДАЧИ:
-
Изучить частоту встречаемости различных этиологических факто ВРГ у детей и подростков в условиях специализированного сосудист стационара, а так же особенности клинического течения заболевания в возрастной группе.
-
Проанализировать виды произведенных реконструктивных операї у детей и подростков с ВРГ и определить тактику хирургического лечения.
3. Оценить непосредственные и отдаленные результ;
реконструктивных операций в исследуемой группе.
4. Изучить факторы риска, снижающие гипотензивный эфф
операции.
5. На основании анализа ьнатомо-ф-ункадонаЛЬн^х показателей до
после операции выработать показания к хирургическому лечению детеС
подростков с ВРГ.
НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ: Нами произведен анализ больші клинического материала накопленного, в отделении хирургии магистральн сосудов HU ССХ. Изучены виды оперативных вмешательств с оцень непосредственных и отдаленных результатов реконструктивных операций детей и подростков с ВРГ. Выявлены факторы риска, определяют
еобходимость проведения реконструктивной операции, а так же, в свою
чередь, влияющие на гипотензивный эффект операции.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ: Полученные данные по нализу хирургического лечения детей и подростков с ВРГ позволяют іредложить широкой сети практических ангиохирургов возможный арсенал ирургических вмешательств с акцентом на аутоартериальную пластику ючечных артерий.
Предлагаемый комплекс обследования функции сердечно-сосудистой і почечной системы помогут врачам ангиологам более дифференцированно юдходить к отбору больных на операцию с учетом показаний и іротивопоказаний в каждом индивидуальном случае. Обоснована тактика :ирургического вмешательства при одно- и двусторонних поражениях почечных іртерий.
Своевременное выявление скрытой сердечной недостаточности, а так ке нарушений функции почки дает возможность определить сроки оперативного імешательства.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Результаты диссертационного юслєдования внедрены в клиническую практику и находят применение в работ ітделения хирургии магистральных сосудов НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН.
Предложенные практические рекомендации прошли клиническую іпробацию на достаточно большом контингенте больных и зарекомендовали
5 себя весьма эффективными. Они могут быть использованы в других
ангиохирургических центрах и отделения СНГ.
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По теме диссертациі опубликовано 3 научные работы.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 15^ страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов і практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 16 рисунками и 2! таблицами. Библиографический указатель включает 91 работу отечественных і 170 работ зарубежных авторов.
