Введение к работе
Актуальность проблемы. Варикозная болезнь (ВБ) является самой распространенной патологией периферического сосудистого русла, поэтому ведутся поиски по оптимизации диагностики, показаний и видов хирургического лечения (Стандарты диагностики и лечения ВБ: совещание экспертов 2000).
Актуальность изучения качества жизни (КЖ) у пациентов с ВБ связана не только с её распространенностью и многообразием форм, но и с тем, что существующие методы лечения не гарантируют 100% «излечения» абсолютно всех пациентов.
Варикозная болезнь имеет хроническое, прогрессирующее течение, а средняя частота рецидивов после комбинированной флебэктомии и интраоперационной стволовой склерооблитерацией (ИСОТ) колеблется от 4,2 до 100% (Константинова Г.Д. с соавт., 2000; Савельев В.С с соавт., 2001; Кириенко А.И. 2002).
Среди ученых нет единого мнения, что считать «рецидивом» варикозной болезни. Определяя это понятие по - разному, они приводят разноречивые сведения о частоте его возникновения. К истинным рецидивам целесообразно отнести погрешности в технике операции, а к ложным - дальнейшее прогрессирование варикозной болезни (Гавриленко А.В. с соавт., 2005; Шулутко А.М. с соавт., 2003). В клинической практике хирурги сталкиваются и с тем и с другим видом рецидивов, поэтому деление их на истинные и ложные очень условно (Веденский А.Н. 1983).
В настоящее время хирургический метод превалирует в лечении варикозной болезни нижних конечностей.
Недостатками хирургического вмешательства являются высокая травматичность, необходимость госпитализации в стационар, достаточно длительный период послеоперационной медико-социальной реабилитации (Савельев B.C. с соавт., 1992; Кириенко А.И., 1996; Константинова Г.Д. с соавт., 1996).
pv.-i...- ,* ~~пг
Оперативное вмешательство также не может обеспечить необходимый косметический эффект (Савельев В. С. 1996; Богачев В.Ю. с соавт, 1997; КунгурцевВ.В., 1998; Scuderi A.et al., 1995).
Способом, представляющим иное направление, является флебосклерозирующая терапия, которая у многах пациентов позволяет добиться радикальности лечения, аналогичной таковой при вьшолнении операции (Феган Д 1997, Brenn Н. 1982, Baccaglini V. et al, 1995).
Пациенты все большее внимание уделяют эстетическому и экономическому аспектам лечения. Этот факт диктует хирургам необходимость поиска новых малотравматичных методов хирургических вмешательств и новых методик по оценке эффективности лечения, а именно, необходимость выбора метода оперативного лечения с учетом показателей КЖ (Гавриленко А.В., с соавт., 2004).
Традиционно оценка результатов лечения варикозной болезни нижних конечностей проводится по динамике клинической симптоматики, степени тяжести заболевания, лабораторным и инструментальным показателям. Сравниваются такие показатели, как количество рецидивов и частота осложнений, т.е количественные показатели. Качественные показатели, такие как психологические особенности индивида, социальные проблемы, остаются за рамками исследования результатов лечения.
Проблема КЖ при ВБ и хронической венозной недостаточности (ХВН)
изучена не полностью. В большинстве проведенных исследований по влиянию заболеваний вен и их лечения на КЖ пациентов учитываются клинические аспекты болезни, а не собственно параметры КЖ. На настоящий момент изучение этой темы проводится, в основном, в 2 случаях: во-первых, при внедрении новых лекарственных препаратов, во-вторых, у пациентов с наиболее тяжелым проявлением ХВН - трофическими язвами. КЖ при этом оценивается по конечным клиническим результатам (заживление язвы, боль, ограничение подвижности и т.п.). Имеются единичные сообщения о
изучении КЖ у пациентов без трофических нарушений (Hamer С et al, 1994; Anderson M.H. etal, 1995).
Таким образом, КЖ можно рассматривать как важный самостоятельный критерий состояния больного с ВБ. А изменение показателей КЖ наряду с клиническими параметрами имеет большое значение для оценки эффективности хирургического лечения ВБ.
Цель исследования: оценить динамику качества жизни у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей после хирургического лечения. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Определить исходное качество жизни больных с варикозной болезнью нижних конечностей при помощи специфичного для ХВН опросника CIVIQ2.
-
Оценить регресс клинической симптоматики ВБ после хирургического лечения.
3. Установить сроки возникновения рецидивов ВБ после хирургического
лечения.
-
Оценить ближайшие результаты хирургического лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей на основе данных качества жизни.
-
Изучить показатели качества жизни пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей в отдаленном периоде в зависимости от метода хирургического лечения.
6. Установить зависимость между показателями КЖ и динамикой клинических
проявлений ВБ.
Научная новизна работы. Изучена динамика показателей качества жизни пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей после комбинированной флебэктомии, и после стволовой склерооблитерации с помощью специфичного опросника CIVIQ2. Проведен сравнительный анализ качества жизни пациентов в зависимости от метода хирургического лечения в различные сроки послеоперационного периода. Выявлена взаимосвязь между качеством жизни и ближайшими и отдаленными результатами хирургического
4 лечения. Впервые оценено качество жизни у пациентов после стволовой склерооблитерации.
Практическая значимость работы. Показано, что качество жизни пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей значительно улучшается после хирургического лечения. Разработаны практические рекомендации по применению показателей качества жизни в процессе лечения. Проведена комплексная оценка эффективности хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей с применением специфичного для больных с ВБ и чувствительного опросника CIVIQ2.
Внедрение результатов исследования. Рекомендации, приведённые в настоящей работе, используются в практике отделения хирургии сосудов Российского научного центра хирургии РАМН.
Апробация работы. Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на VIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 18-22 ноября 2002 г.; на VIII Ежегодной сессии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 16-18 мая 2004 г.; на V конференции ассоциации флебологов России Москва, 9-11 декабря 2004г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 99 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 рисунками и содержит 7 таблиц. Список литературы содержит 98 отечественных и 96 иностранных источников.
![Клиническая оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4371/205476.png "Клиническая оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин [Электронный ресурс] Бачурина Ольга Александровна")
