Введение к работе
Актуальность проблемы
Поражение аорто-подвздошного сегмента является одной из
наиболее частых локализаций патологии артериальной системы
(Покровский А.В. и соавт., 1996; De Bakey М.Е. et al., 1997). Поэтому
реконструктивные вмешательства в этом регионе достигают в ряде
клиник до 90 % всех операций на артериальном русле (E.S.Crawford et
al., 1989; M.Bjorck et al., 1996, R.D.Sayers et al., 1997). Несмотря на
значительные успехи хирургии сосудов, связанные с улучшением
диагностики, совершенствованием техники выполнения
реконструктивных операций, использованием современных протезов, все еще остается достаточно высокий уровень летальности при операциях на брюшной аорте (J.B.Chang et al., 1997; A.Henderson et al., 1995; I.Kantonen et al., 1997).
Одним из осложнений реконструктивной хирургии аорто-подвздошного сегмента является ишемический колит, развивающийся у 5-9% больных после плановых оперативных вмешательств и в 15-60% случаев после экстренных операций по поводу разорвавшихся аневризм брюшной аорты (А.В.Гавриленко и соавт., 1998; M.H.Meisner et al, 1992; NLBjorck et al., 1996). Наиболее опасная его форма - гангрена толстой кишки - встречается в 1,5 - 2,0 % случаев с летальностью 85-100% (F.Koskas et al., 1996; C.A.Redaelli et al., 1998).
Одним из методов профилактики развития острого ишемического колита после операций на аорто-подвздошном сегменте является реконструкция нижней брыжеечной артерии. Однако этот метод не нашел широкого применения из-за отсутствия четких показаний к его использованию. В тоже время, за последнее десятилетие отмечено увеличение доли острого ишемического колита среди
послеоперационных осложнений после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте (Bjorck М. et al., 1996; Brandt С. P.et al. 1997).
Все это указывает на необходимость дальнейшего изучения этого вопроса.
Цель исследования
Разработать показания к реконструкции нижней брыжеечной
артерии при операциях на аорто-подвздошном сегменте.
Задачи исследования
1. Определить частоту поражения нижней брыжеечной
артерии и возникновения ишемического колита при реконструктивных операциях на аорто-подвздошном сегменте.
-
Выявить факторы риска развития ишемии кишечника после операций на аорто-подвздошном сегменте.
-
Разработать комплекс диагностических мероприятий для выявления больных с высоким риском развития острого ишемического колита после реконструкции аорто-подвздошного сегмента.
-
Определить критерии необходимости реконструкции нижней брыжеечной артерии при операциях на аорто-подвздошном сегменте.
-
Выработать методы профилактики развития ишемического колита при реконструктивных операциях на аорто-подвздошном сегменте и определить оптимальные методики реконструкции нижней брыжеечной артерии при операциях в этой зоне.
Научная новизна
Разработана классификация окклгозионных поражений аорто-
подвздошного сегмента, позволяющая определить необходимый метод реконструкции нижней брыжеечной артерии. Конкретизированы факторы риска развития ишемического колита после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте. Разработан комплекс диагностических мероприятий для выявления больных с высоким риском развития острого ишемического колита после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте. Определены пути профилактики развития острого ишемического колита после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте. Разработаны показания к реконструкции нижней брыжеечной артерии и оптимальные методики их выполнения у больных с окклюзионным и аневризматическим поражением аорто-подвздошного сегмента.
Практическая ценность работы
Конкретизированы факторы риска развития острого ишемического
колита после операций на аорто-подвздошном сегменте по поводу окклюзионного и аневризматического его поражения. Обоснована необходимость выполнения реконструкции нижней брыжеечной артерии при операциях на аорто-подвздошном сегменте. Разработаны показания к выполнению различных методов реконструкций нижней брыжеечной артерии.
Апробация работы
Основные положения и материалы диссертации доложены на:
Второй ежегодной сессии Научного центра сердечно-
сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 17-19 мая, 1998 г.
The ХП-th Congress of the M. E. De Bakey International Surgical Society», Lisbon, Portugal, July 5-8, 1998;
объединенных конференциях отделения хирургии сосудов РНЦХ РАМН и кафедры хирургических болезней №2 лечебного факультета ММА имени И.М.Сеченова 31.01.99 и 23.04.99 г.
Структура диссертации
