Введение к работе
Актуальность проблемы Несмотря на достижение определен-
ных успехов в разработке алгорит
мических методов диагностики и лечения различных критических
состояний у больных с тяжелой хирургической патологией, эта
проблема является далеко окончательно не решенной.В частнос
ти, разработанные к настоящему времени лечебно-диагностичес
кие алгоритмы.позволяющие определить наличие.направленность,
выраженность волемических. метаболических и гемодинамических
нарушений и на этом основании составить план коррегирующей
терапии довольно полно и аргументированно представлены в оте
чественной и зарубежной литературе, но до сих пор не нашли
широкого практического применения. Данная ситуация вероятно
сложилась в результате следующего.
Во-первых, при изучении литературного метериала приходится сталкиваться с разобщенностью предлогаемых лечебно-диагностических методик. Процесс их систематизации - довольно кропотливая работа, а практическое применение требует долговременной клинической апробации с целью выбора из них приемлемых для. конкретно существующих условий.
Во-вторых, при применениии этих методик появляется необходимость в восприятии, осмысливании и математической обработке большого количества клинических и дополнительных дан-нных, полученных при обследовании больного. На решение этой задачи у врача просто не хватает времени и объема памяти.
В-третьих, практическое использование этих методик требует преодоления нозологического подхода к оценке и коррекции волемических. метаболических и гемодинамических нарушений, сложившегося в течение длительного времени внутри от-
- г -
дельных медицинских специальностей.Подобный подход затрудняет работу многопрофильных лечебных стационаров.
Преодоление препятствий на пути практического применения предлагаемых различными авторами лечебно-диагностических математических моделей возможно при четком представлении о патогенезе,преимущественной неспецифичности волемических,метаболических, гемодинамических нарушений у больных, находящихся в критическом состоянии и автоматизированной обработке массива информационных данных, необходимых для детальной диагностики этих нарушений и составления рационального плана их устранения.
Существующие в настоящее время немногочисленные автома
тизированные методики или тесно связаны с нозологическими
формами заболевания (травмы), или представляют собой преиму
щественно диагностические комплексы,позволяющие в определен
ной степени оценить произошедшие органические или функцио
нальные изменения (Ю. В. Анисимов, 1992; В. Д. Жуковский. 1981; Е. В.
Гублер. 1970; В. И. Кант, 1987, С. М. Карбель и соавт., 1894: Г. А. Шиф-
рин и соавт.,1984;Р.Н.Лебедева и соавт..1991;В.А.Лищук и со
авт. .1988;Ю.Н.Лященко и соавт.. 1989; Я.И.Гонджилашвили и со
авт., 1987; А. Л. Костюченко и соавт.,1981;В.И.Бураковский и со
авт. , 1980; Е. Е. Сельков, 1993; С. С. Чевычелов, 1989; В. А. Михельсон
и соавт.,1982; К. Sommervll,1990;A. Pashuk et al.,1995). Крайне
мало лечебных методик, позволяющих автоматизированно соста
вить коррегирующий план,основанный на индивидуальных особен
ностях конкретного пациента, патогенетической обоснованности
используемых лечебных средств,соблюдении необходимых условий
применения последних в клинической практике.
Цель исследования Улучшение результатов лечения больных
с тяжелой хирургической патологией пу-
- з -тем разработки и практического применения автоматизированных систем диагностики и коррекции волемических, метаболических и гемодинамических нарушений. Задачи исследования 1. Поиск, отбор, апробация алгоритми-
ческих методик и разработка ав
томатизированных программ диагностики и коррекции волемичес
ких. метаболических и гемодинамических нарушений.
-
Изучение особенностей нарушения волемического, метаболического и гемодинамического гомеостаза у больных с тяжелой хирургической патологией.
-
Определение лечебно-диагностических возможностей разработанных автоматизированных программ у больных хирургического профиля.
-
Анализ эффективности автоматизированной диагностики и коррекции волемических,метаболических.гемодинамических нарушений у больных с механическим повреждением органов брюшной полости, тяжелой черепно-мозговой травмой, ожоговой болезнью.
Научная новизна Разработан метод унифицированнного ( не
зависящего от этиологического фактора )
и в тоже время индивидуализированного ( зависящего от состояния внутренней среды конкретного больного ) подхода к диагностике и коррекции-волемических. метаболических и гемодинамических нарушений. Метод основан на алгоритмировании,математическом моделировании и автоматизированной обработке данных, полученных при широкодоступном клиническиом и дополнительном обследовании больного.Он позволяет определить наличие, направленность и выраженность волемических, метаболических и гемодинамических нарушений,составить план их устранения,осуществить оперативный контроль за результатами проводимого ле-
- 4 -чения. Практическое значение Проведенное исследование выявило
экономический и клинический эфект
практического применения разработанного автоматизированного программного комплекса:
-
Значительное уменьшение трудозатрат.
-
Рациональное использование медикаментозных средств.
-
Тенденцию к сокращению сроков вывода больных из критического состояния.
-
Улучшение результатов коррекции метаболических,гемодинамических нарушений,уменьшение катаболизма тканевого белка, выраженности клеточной деградации при наличии того же арсенала средств, что и при любом другом используемом методе.
Кроме того.разработанные автоматизированные программные комплексы использовались в качестве базовой основы обучения тактике диагностики и коррекции нарушений волемического, метаболического, гемодинамического гомеостаза. Положения,выносимые на защиту 1. Улучшение результатов
лечения больных с тяже
лой хирургической патологией.
-
Подтверждение преимущественной неспецифичности и взаимосвязанности волємических, метаболических, гемодинамических нарушений у больных с тяжелой хирургической патологией, находящихся в критическом состоянии.
-
Возможность математического моделирования 'состояния волемического,метаболического и гемодинамического гомеостаза и автоматизированной обработки лечебно-диагностических алгоритмов.
-
Разработка автоматизированных систем диагностики и коррекции волємических.метаболических и гемодинамических на-
- 5 -рушений.
5. Выявление клинических и экономических преимуществ
применения разработанных автоматизированных лечебно-диагнос
тических систем перед другими методами на примере лечения
больных с механическим повреждением органов брюшной полости,
головного мозга,ожоговой болезнью.
Внедрение Метод автоматизированной диагностики и кор-
рекции волемических, метаболических и гемоди-
намических нарушений внедрен в областной клинической больни
це, областном кардиологическом диспансере г. Рязани.
Апробация диссертации Материалы диссертационной работы
доложены на заседании областного
научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов ( Рязань.1989 ),на заседании областного научно-практического общества хирургов ( Рязань.1990 ), на Всесоюзной выставке " Автоматизированные системы в медицинской практике " ( Рязань, 1990 ),на Всеевропейском симпозиуме, посвященном компьютеризации в анестезиологии и интенсивной терапии ( Salsburg. 1990), на XXXI научно-практической конференции травматологов и хирургов Рязанской области ( Рязань,1993 ). на международной конференции, посвященной вопросам интенсивной медицины и и траспланталогии ( Wien, 1995 ).
Публикации По теме диссертации опубликовано шесть ра-
бот:две - в центральной печати.две - за ру
бежом, две - в сборниках научных трудов Рязанского Государст
венного медицинского университета им. академика И.П.Павлова.
Структура и объем диссертации Диссертация написана на
русском языке,состоит из
введения.обзора литературы.четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций.списка
- 6 -литературы, включающего 198 работ отечественных и 52 работы зарубежных авторов. Материал изложен на 184 страницах машинописного текста,иллюстрирован 9 таблицами и 51 рисунком.
