Введение к работе
Актуальность проблемы
По данным Всемирной организации здравоохранения, количество пострадавших от черепно-мозговой травмы (ЧМТ) увеличивается каждый год на 2%. Черепио-мозювая травма по частоте занимает первое место среди нейрохирургических болезней, превосходя все вместе взятые в 5 раз (Кондаков Е.Н., Кривец-кий В.В., 2002).
Нередко ЧМТ протекает на фоне стенокардии напряжения (СН) и артериальной гипертензии (АГ), что создает дополнительные сложности в ведении данных больных и ухудшает прогноз. Возрастающая частота черепно-моіговой травмы, с одной стороны, и рост артериальной гипертензии и стенокардии напряжения - с другой, обусловливают частое сочетание этих видов патологии (в 5,4% случаев, по данным Нижегородского межобластного нейрохирургического центра)
У больных, перенесших одинаковую по степени тяжести травму, наблюдаются различная клиническая картина, неодинаковые результаты общепринятого лечения и в дальнейшем по-разному проявляются остаточные явления травмы. Это зависит не только от степени повреждения мозгового вещества, но и от общего преморбидного сосюяния организма.
Литература, посвященная ЧМТ у лиц с артериальной гипертензией и стенокардией напряжения, немногочисленна и отличается неоднородностью, что значительно затрудняет ее анализ (Мадорский СВ., 1988; Зинчук В Г., 1990; Ромо-данов А.П., 1990; Насалик Б Г., 1991; Tclcngator A.I., 1997; Schwarz S, 1997; King L.M., 1997;FernngM, 1999; Biswas A.K., 2000) По мнению H.X. Хамидова( 1987), черепно-мозговая травма - фактор риска раннего развития атеросклероза сосудов головного мозга, что может ухудшить отдаленный прогноз.
Больные с ЧМТ, страдающие стенокардией напряжения, должны рассматриваться как больные с нарастающей сосудистой патологией, а их лечение должно быть ориентированным на нормализацию возникающих мозговых и коронарных гемодинамических нарушений (Педаченко Е.Г., 1983; Потапов А.А.. 1992).
В последние годы имеются определенные успехи в комплексном решении проблемы ЧМТ у больных с артериальной гипертензией и стенокардией напряжения. Однако, некоторые аспекты нуждаются в дальнейшем изучении и уточнении (Потапов А.А., 1992; Полищук Н.Е , 1994; Мадорский С В . 1999; Schwarz S , 1997; Goldshtein В , 1998; Di Pasquale С, 1998).
Изучение влияния заболеваний сердечно-сосудистой системы на течение черепно-мозговой травмы в остром и отдаленном периодах, а также воздействия повреждений мозга различной степени тяжести на динамику предшествующей соматической патологии, разработку тактики консервативного и хирургическою лечения ЧМТ на фоне артериальной гипертензии и стенокардии напряжения надо рассматривать как важные и своевременные задачи.
(
ЮС. НАЦИОНАЛЬНАЯ J
БИБЛИОТЕКА !
Цель и задачи исследования
Разработать систему диагностики, комплексного лечения различных клинических форм черепно-мозговой травмы на фоне стенокардии напряжения и артериальной гипертензии
Задачи
! Изучить особенности клинического проявления и течения различной cie-пени тяжести черепно-мозговой травмы на фоне стенокардии напряжения и артериальной гипертензии. диагностированных раньше
2 Выявить влияние черепно-мозговой травмы на течение стенокардии напряжения и артериальной гипертензии.
~\ Оптимизировать ведение больных с черепно-мозговой травмой (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление юловного мозга) на фоне і генокартии напряжения и артериальной гипертензии.
4 Проанализировать отдаленные результаты синдрома взаимного отягощения паїологии на основе изучения катамнеза больных с черепно-мозговой травмой на фоне стенокардии напряжения и артериальной гипертензии.
Научная новизна
Впервые детально изучены особенности клинического проявления и течения черепно-мозговой травмы различной степени тяжести у лиц, страдающих стено-тардией напряжения и артериальной гипертензией
Установлено влияние черепно-мозговой травмы на течение сердечнососудистых заболеваний в остром и отталенном периодах. На этой основе разработана система лечения больных с учетом характера и степени тяжести, как черепно-мозговой травмы, так и сердечно-сосудистых заболеваний, намечены пути предупреждения декомпенсации сердечно-сосудистых функций и церебральных осложнений в иоеттравматическом периоде.
Практическая значимойь
Адекватная оценка характера взаимоотягчающего влияния черепно-мозі овой травмы и іаболеваний сердечно-сосудистой системы позволяет обосновать и предложить систем) диагностики, хирургического и медикаментозного лечения пострадавших в остром и отдаленном периодах, наметить пути профилактики церебральных и внечерепных осложнений, тем самым улучшить результаты лечения тяжелого контингента больных.
Положения, выносимые на защиту
-
Черепно-мозговая травма на фоне артериальной гипертензии и стенокар-шн напряжения рассматривается как особый вид патологии, требующий специального подхода к диагностике, оценке степени тяжести повреждений и лечения
-
Как в остром, так и в отдаленном периодах травмы отмечается взаимное усугубление церебральных нарушений и соматической патологии
~*> Независимо от степени тяжести черепно-мозговой травмы в отдаленном периоде отмечается отрицаїельная динамика течения артериальной гипертензии и стенокардии напряжения, что требуеі диспансерного наблюдения пациентов, как
,, > і 'г Iі'* *
неирочирурюм,'так и кардцоло.гом. ,. і- *
Внедрение в практику
Разработанные программы внедрены в практику работы нейрохирургического отделения МЛПУ «Городская клиническая больница № 40» г. Нижнего Новгорода Нижегородского нейрохирургического центра
Апробация работы
Основные положения работы доложены на III съезде нейрохирургов (Санкт-Петербург, 2002), на конференции нейрохирургов зоны деятельности Нижегородского межобластного центра (Кинешма, 2001)
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, 1 пособие для врачей, в которых отражены вопросы диагностики, клинического течения ЧМТ у больных, страдающих стенокардией напряжения и артериальной гипертензией, изложена целесообразность выделения 4 вариантов клинического течения у данной категории пострадавших и представлены оптимальные варианты их лечения.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоиі из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа изложена на 171 странице машинописного текста, содержит 20 таблиц и 5 рисунков. Список литературы включает 190 источников: 120 работ отечественных и 70 зарубежных авторов.
