Введение к работе
Актуальность темы. Кисть составляет небольшую часть тела: 1% массы и 2% площади, но участвует во всех видах человеческой деятельности больше других органов, поэтому чаще подвергается повреждениям и заболеваниям (Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М., 2000г). Повреждения и заболевания кисти занимают одно из ведущих мест в общей структуре поражений опорно-двигательного аппарата и нередко приводят к инвалидизации (Усольцева Е.В., Машкара К.И., 1986; Усольцева Е.В., 1989). При заболеваниях кисти необходимо не только восстановить анатомическую целостность структур, но, и что очень важно, восстановить функции кисти.
Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок сухожильных влагалищ пальцев является довольно часто встречающейся патологией кисти. Наблюдается, как правило, у лиц определенных профессий: закройщиц, портных, машинисток, парикмахеров, сапожников и т.д., в связи с чем данную патологию часто относят к болезням, обусловленным условиями труда. Чаще болеют женщины в возрасте 35-65 лет. В Санкт-Петербурге заболеваемость стенозирующим лигаментитом составляет 63,6 на 100 000 населения (Машкара К.И., 1986). Несмотря на широкое распространение, данная патология плохо освещена в литературе, и исследования по этиологии, патогенезу, лечению данной патологии не публикуются (Усольцева Е.В., Машкара К.И.,1986). Число больных ежегодно увеличивается, расширяется круг людей, входящих в группу риска развития данной патологии. Распознается заболевание чаще несвоевременно (обычно на поздних стадиях заболевания). Это побуждает к более глубокому изучению данной проблемы с современных позиций.
До последнего времени существует необходимость поиска новых путей хирургических вмешательств и оптимизации послеоперационного ведения больных с целью сокращения сроков нетрудоспособности и профилактики рецидивов.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных стенозирующим лигаментитом пальцев кисти путем разработки рационального алгоритма диагностики и хирургического лечения.
4 Задачи исследования:
Составить клинико-статистическую характеристику больных с рассматриваемой патологией, прошедших лечение в Центре амбулаторной хирургии Санкт-Петербургском государственном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника № 37» за 2000-2004 г.г.
Выделить клинические варианты течения стенозирующего лигаментита, определить предпосылки развития заболевания и обосновать выбор тактики лечения.
Изучить динамику изменения функции кисти до и после проведенного лечения методом количественной оценки функции кисти.
Сравнить результаты оперативного лечения больных со стенозирующим лигаментитом пальцев кисти различными способами.
Разработать алгоритм хирургического лечения и реабилитации больных со стенозирующим лигаментитом пальцев кисти в амбулаторно-поликлинических условиях.
Научная новизна работы. Разработан новый способ хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти, при котором доступ к кольцевидной связке осуществлялся посредством двух параллельных поперечных разрезов.
Установлено влияние лазеротерапии на исход заболевания. Выявлено, что включение лазеротерапии в ряд реабилитационных мероприятий позволяет улучшить результаты лечения больных со стенозирующим лигаментитом пальцев кисти.
Разработан комплексный алгоритм диагностики, выбора способа лечения и реабилитации заболевания, позволяющий повысить эффективность лечения больных со стенозирующим лигаментитом пальцев кисти.
Практическая значимость работы. Разработан рациональный алгоритм диагностики, лечения стенозирующего лигаментита и послеоперационной терапии, что позволяет улучшить диагностику, сократить сроки лечения, сроки
5 нетрудоспособности, повысить степень восстановления функции кисти после
проведенного лечения.
На основании результатов анализа лечения больных со стенозирующим ли-гаментитом пальцев кисти даны рекомендации для улучшения лечебно-диагностической помощи.
Разработан новый способ хирургического лечения стенозирующего лига-ментита пальцев кисти, при использовании которого снижается количество дней нетрудоспособности и частота осложнений и рецидивов заболевания.
Положения, выносимые на защиту.
Поперечные разрезы для доступа к кольцевидной связке соответствуют анатомическому положению функциональных складок ладони, дают хороший обзор, менее травматичны, что позволяет радикально удалить измененные ткани и восстановить функцию кисти.
Для диагностики и оценки эффективности лечения больных со стенозирующим лигаментитом целесообразно пользоваться предлагаемой методикой оценки функции кисти, так как она позволяет проследить динамику изменений функции до и после лечения (до 3 лет).
Включение в комплекс реабилитационных мероприятий лазеротерапии способствует ускорению репаративных процессов и восстановлению функции кисти у больных, оперированных по поводу стенозирующего лигаментита.
Личное участие автора в проведении исследования. Автором определена основная идея исследования, разработан способ хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти. Лично автором выполнены 126 оперативных вмешательств, осуществлена диагностика с использованием методики количественной оценки функции кисти 169 пациентам, проведена статистическая обработка и анализ полученных данных, сформулированы выводы и рекомендации для внедрения в практическую деятельность.
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены на I Съезде Амбулаторных хирургов Российской Федерации (Санкт-Петербург, Военно-медицинская академия, 2004), на ежегодной Научно-
практической конференции молодых ученых Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования «Актуальные вопросы практической медицины» (Санкт-Петербург, 2005).
Реализация результатов исследования. Выводы и рекомендации по теме диссертации внедрены в практическую работу Санкт-Петербургского Государственного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №37», в работу ФГУ «Северо-западный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Кроме того, научные разработки по теме диссертации использованы в учебном процессе кафедры морской и подводной медицины ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, отражающих особенности клиники, диагностики, лечения и реабилитации стенози-рующего лигаментита пальцев кисти в современных условиях, в том числе 2 статьи в научных журналах, входящих в перечень ВАК, получен патент на изобретение № 2286740, бюллетень №31 от 10 ноября 2006 года.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, представляющих обзор литературы, материалы и методы исследования, главы обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя литературы, содержащего 131 работу, из них 49 отечественных и 82 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 5 таблицами и 12 рисунками. Материал и методы исследования.
![Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера [Электронный ресурс]](/i/i/4702/202001.png "Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера [Электронный ресурс] Седов Юрий Анатольевич")
