Введение к работе
Актуальность темы исследования
Нарушение мезентериального кровообращения является одним из яжелейтпих заболеваний встречающихся в клинике (В.С.Савельев, ІВ.Спиридонов, 1979; Ю.А. Давыдов, 1997).
Диагностика жизнеспособности кишечгоіка при его ишемии гвляется одной из актуальных проблем экстренной хирургии.
При определении лечебной тактики в большинстве случаев хирурги ориентируются на внешние, в большой степени объективные методы определения жизнеспособности поврежденной сишки, что приводит к значительному числу осложнений Ю.М.Дедерер, 1965; Д.ААрапов, А.М.Никольская, 1976; \.Е.Норенберг-Чарквиани, 1967; В.Г.Астапенко, Н.Н.Малшговскіш, L983; Е.Г.Яблоков, и соавт., 1994). В связи с трудностями в щапюстике жизнеспособности кишечника необходимо применение юполиительных методов исследования.
Одним из методов диагностики патологии органов брюшной толости, в том числе и нарушений кровообращения кишечника, шляется лапароскопия (Э.В.Луцевич и соавт., 1993; В.И.Малярчук и ;оавт., 2001). Однако, при лапароскопии также передки диагностические ошибки (В.А.Овчинников, и соавт., 1985).
Объективизация исследований представляет собой важную задачу в определении лечебно-диагностической тактики. Среди различных способов оценки состояния кишечной стенки [іапароскопическое и шгграоперащтонное флюоресцентное исследование представляется одним из наиболее достоверных (Б.А. Полянский, 1974; В.В.Хрячков, В.Ю.Подшивалов, 1992; В.АБровкин, 1993; В.И.Москаленко, 1997; В.И.Полсачев, 1999). Однако, описанию изменений флюориметрии в динамике развития острой ишемии кишечника, посвящены лишь единичные работы. Критерии сравнительной оценки уровня флюоресценции «нормы» и «патологии», на наш взгляд, освещены мало. Флюоресцентная диагностика основана на определении наличия флюоресцентного красителя в стенке кишки. Его накопление и выведение зависит от структурных изменений кишки, которые при ишемии затрагивают также и лимфатический аппарат кишечника. В литературе существенное значение придается изучению морфологических изменений в стенке кишки и особенностям гемоміпфоциркуляции при ее ишемии. Вместе с тем, важную роль в обеспечении
жганедсятельности организма играет лимфатическая система (Е.Я.Выренков, 1967; Б.С. Брискин и соавт., 1986; Ю.И.Бородин, 1990; И.В.Ярема, 1994; Б.М.Уртаев, 1995: Ю.Е.Вырезов, 1996: С.В.Колобов, 2001). Лимфатический аппарат кишечника представляет собой одну из систем поддерживающих ею жизнеспособность, что отражено в различных работах (В.В.Евдокимов, 1981, Р.Т.Панченков и соавт., 1982). В основном, юучение состояния лимфатического аппарата кишки проводили на момент создания той или иной патологии. Прогностическая оценка репаративных возможностей лимфатического аппарата кишечішка, обеспечивающего наряду с кровеносной системой жизнедеятельность кишечника, при разных сроках острой мезентериальной ишемии изучена недостаточно.
Необходимость улучшения ранней диагностики острой ишемии кишечника, незначительное количество работ по флюориметрии, не изученность прогностических возможностей восстановления лимфатического аппарата кишечника в разные сроки ишемии и особенностей изменений флюоресценции при этом, послужили поводом для настоящего исследования.
Цель исследования
Улучшить результаты диагностики острой ишемии тонкой и толстой кишки путем применения методики динамической флюориметрии и внедрения ее в клиническую практику.
Задачи исследования
-
Разработать методику динамической флюориметрии.
-
Изучить динамику флюоресценции кишечника в соответствии с изменениями кишечника и его лимфатического аппарата при острой ишемии.
-
Исследовать состояние лимфатического аппарата тонкой и толстой кишки в условиях ишемии на микроскопическом и ультраструктурном уровне.
-
Провести оценку репаративных возможностей лимфатического аппарата тонкой и толстой кишки при различных сроках ишемии.
-
Применить методику динамической флюориметрии в клинической практике.
6. Разработать диагностическую тактику в зависимости от уровня флюоресценции кишечника при его ишемии.
Научная новизна
Применена динамическая флюориметрия как объективный метод оценки жизнеспособности кишки.
С помощью динамической флюориметрии, изучены особенности изменения уровня флюоресценции и степени итемических нарушений на экспериментальной модели сегментарной ишемии кишечника.
Получены новые данные о морфо-функшюнальном состоянии тканей кишечной стенки ири ишемии.
На основании результатов морфологического и морфометрического анализа, выявлепы потенциальные возможности лимфатического аппарата тонкой и толстой кишки к регенерации в условиях ишемии.
Практическая значимость работы
В клинической практике применена методика динамической сравнительной флюоресцентной оценки жизнеспособности кишки, основанная на количественном флюоресцентном анализе.
Полученные результаты позволяют улучшить диагностику ишемических повреждений кишечника в ходе лапароскопии и операции на основании объективных критериев.
Выявленные прогностические критерии в оценке регенерации лимфатического аппарата кишки в разные сроки ишемии дают основания для выработки новых подходов к коррекции повреждений лимфатического русла в комплексном лечении ишемических повреждений кишки.
Положения выносимые на защиту
-
Разница вторичной флюоресценции желудка и ишемизированной кишки является диагностическим критерием жизнеспособности кишки.
-
Динамическая флюориметрия является объективным методом оценки ишемии кишечника.
Внедрение в практику
Результаты проведенных исследований, выводы и практические рекомендации, вытекающие из работы внедрены в клиническую практику хирургических отделений клинических больниц №40, №33 г.Москвы, Медицинского центра «Медкооп» Центросоюза РФ. Материалы исследования используются при обучеіши студентов на кафедрах хирургических болезней Московского государственного медико-стоматологического университета.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр Хирургических болезней №1 МГМСУ, кафедры оперативной хирургии и клинической лимфологии Российской медицинской академии последипломного образовшшя, Лаборатории экспериментальной хирургии НИМСИ МГМСУ и сотрудников отделений ГКБ №40, ГКБ №33, Медицинского центра «Медкооп» Центросоюза РФ от 24.01.02.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано в печати 3 научные работы.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах печатного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 139 отечественных и 126 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 46 рисунками и диаграммами, 9 таблицами.
![Сравнительная оценка методов оперативного лечения пациентов с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями [Электронный ресурс]](/i/i/4267/208638.png "Сравнительная оценка методов оперативного лечения пациентов с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями [Электронный ресурс] Цединов Баир Алексеевич")
