Введение к работе
Актуальность проблемы. Врождённые аномалии развития пальцев кисти составляют более 50% всех пороков развития конечностей у детей. Наличие данных деформаций приводит к наиболее выраженным функциональным и эстетическим нарушениям верхней конечности (Шведовченко И.В., 1993; Знаменская М.Г., 2001; Шевцов В.И., 2002; Schwabe G.C, Mundlos S., 2004; Khiem D Dao et all, 2004). Частота встречаемости синдактилии по данным ряда авторов отмечается у 1:2000-1:3000 новорожденных (Штурм В.А., 1968; Годунова Г.С., 1970; Андрианов В.Л., 1990; Шведовченко И.В., 1993; Знаменская М.Г., 2001; Ржанникова Ю.Г., 2002; J.Delink, 2003).
До недавнего времени для устранения сращения пальцев кисти использовалось множество способов разобщения пальцев. Однако эти методики не лишены недостатков, а частота осложнений, в частности рецидив синдактилии, после этих вмешательств оставалась высокой.
Проводимые восстановительные операции могут неэффективно повлиять на процессы адаптации детей к жизни, их обучение в школе, выбор специальности, пригодность к военной службе, трудоспособность (Андрусов М.В., 1982; Ломанченко И.Н., 1995). Допущенные лечебно-тактические, технические и организационные ошибки при лечении данной патологии являются основными причинами неудовлетворительных результатов [Твалиашвили Л.А., 1984; Шведовченко И.В., 1984; Лазерев А.А., 1985; Штурм В.А., 1986; Знаменская М.Г., 2001; S.J. Withey, 2001].
В доступной литературе имеются многочисленные работы, посвящённые проблеме синдактилии кисти. Однако существуют разноречивые мнения относительно хирургической тактики, продолжают применяться порочные методы коррекции сращённых пальцев. Спорными остаются вопросы относительно возрастных градаций при определении показаний к операции. Достаточного решения не нашли причины рецидивов и различные специфические осложнения после проведённых операций, практически нет сообщений, посвящённых повторным оперативным вмешательствам и коррекции послеоперационных контрактур.
Вышеизложенное определяет актуальность проблемы и требует продолжения научного поиска, чему и посвящается настоящее исследование.
Цель работы – улучшение результатов хирургического лечения врождённой синдактилии кисти.
Задачи исследования:
-
Изучить и систематизировать клинические формы и варианты врождённой синдактилии кисти.
-
Оптимизировать хирургическую тактику в зависимости от форм и вариантов синдактилии кисти.
-
Усовершенствовать технику выполнения операции при устранении синдактилии кисти.
-
Анализировать результаты хирургического лечения врождённой синдактилии кисти.
Научная новизна.
На достаточном клиническом материале изучены клинические формы и варианты врождённой синдактилии кисти, что позволяет систематизировать и дифференцированно подходить при выборе хирургической тактики.
Установлено, что для выбора адекватного способа операции немаловажное значение имеет уточнение ангиоархитектоники пальцев кисти до операции. Выработана дифференцированная хирургическая тактика, основанная на индивидуальном подходе, учитывающая возраст пациента, тяжесть аномалии. Обоснована необходимость идентификации сосудисто-нервных пучков на этапах выполнения пластических операций с обязательным использованием прецизионной техники и оптического увеличения.
Установлено, что одним из залогов достижения желаемого результата, особенно при сложных формах с множественной синдактилией, является поэтапная коррекция, при которой с учётом оценки предыдущего этапа выбирается последующий.
Выработаны конкретные показания и определены оптимальные варианты операций при рецидивных формах синдактилии.
Практическая значимость.
Выбор адекватного способа операции и технически правильное его выполнение с использованием микрохирургической техники и оптического увеличения, позволяют достичь желаемых функциональных и эстетических отдалённых результатов. Разработанные конкретные показания и оптимизированная тактика оперативного лечения врождённой синдактилии кисти позволят избежать повторные и многоэтапные оперативные вмешательства, что имеет большое социальное и экономическое значение.
Доказано, что при выборе способа операции предпочтение следует отдавать местно-пластическим операциям, которые, в зависимости от формы и варианта патологии, а также дефицита
местных тканей, могут использоваться в отдельности или в комбинации с аутодермопластикой. Разработанная тактика поэтапных операций при сложных вариантах синдактилии позволяет получить лучшие результаты.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Врожденные синдактилии кисти встречаются в виде простой, сложной и рецидивной форм, которые имеют различные варианты сочетания сращений пальцев. Двусторонняя синдактилия кисти составила 64,1% всех случаев, а чаще всего (48,4%) встречалось сращение III-IV пальцев.
-
При множественной синдактилии кисти оперативное лечение необходимо выполнить в несколько этапов, а очередность разобщения пальцев определяется вариантом сочетания синдактилии. Способ местно-пластической операции определяется в зависимости от формы синдактилии.
-
Правильный расчет схемы местно-пластических операций, прецизионное выполнение оперативного вмешательства с обязательным использованием прецизионной техники и оптического увеличения позволяют значительно уменьшить площадь дефектов кожи и, следовательно, необходимость использования кожных трансплантатов.
-
Результаты хирургического лечения синдактилии зависят от правильного определения тактики, рационального использования способов операции и тщательного технического выполнения оперативного вмешательства, позволяющие достичь положительных результатов в 91% случаев.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику отделения пластической и реконструктивной микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, Республиканского научно-учебного центра восстановительной хирургии и отделения травматологии и ортопедии Национального медицинского центра Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.
Личный вклад автора. Автор принимал непосредственное участие в обследовании и лечении больных. Разработка структуры базы данных, сбор и обработка информации, анализ результатов исследования проведены автором лично.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Республиканской научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участием (Душанбе, 2006); 54-ой годичной конференции ТГМУ с международным участием, посвящённой 90-летию З.П. Ходжаева и Я.А. Рахимова (Душанбе, 2006); Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 20-летию организации службы реконструктивной и пластической хирургии в Таджикистане (Душанбе, 2007); а так же обсуждены на заседании Межкафедральной экспертной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) имени Абуали ибни Сино (16 декабря 2010).
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 19 научных работ, в том числе 2 статьи в ведущих журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 35 рисунками, 9 таблицами. Библиография включает 122 источника (из них 67 на русском, 55 на иностранных языках).
![Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера [Электронный ресурс]](/i/i/4702/202001.png "Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера [Электронный ресурс] Седов Юрий Анатольевич")
