Эффективность локального пролонгированного протеолиза иммобилизованными протеиназами при лечении гнойных ран у детей [Электронный ресурс] Мадьярова Мария Тимуровна

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Мадьярова Мария Тимуровна. Эффективность локального пролонгированного протеолиза иммобилизованными протеиназами при лечении гнойных ран у детей [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27

Введение к работе

Актуальность проблемы

В хирургии и смежных с ней дисциплинах гнойно-некротические процессы различной этиологии и патогенеза представляют собой существенную медицинскую и социально-экономическую проблему во всех странах, независимо от уровня их экономического развития. Об этом свидетельствуют высокие показатели частоты нозокомиальных инфекций, послеоперационных гнойных осложнений, летальности от сепсиса (Beck-Sague С, Jarvis W.R., 1993; De Lalla, 1999; Antonelly M., 1999; Григорьев Е.Г., Коган А.С, 2003).

Особое значение, по понятным причинам, это имеет в детской хирургии. Высокий уровень травматизма, заболеваемости гнойными процессами мягких тканей, до сих пор нередкие послеоперационные гнойные осложнения побуждают к совершенствованию методов их лечения и поиску новых, основанных на современных представлениях о патогенезе раневого процесса (Баранов А.А., 1999; Барская М.А., 2000; Лещен-ко Я.А. и соавт., 2001).

Фундаментальными работами Е. Peacock и Van Winkle (1970, 1976) доказано, что процесс отторжения погибших тканей является исключительно ферментативным. Энзимы (бактериальные, плазматические и клеточные) действуют как химический скальпель, лизируя некротические ткани и создавая тем самым условия для развития регенераторного процесса.

Эти общие представления стали в свое время основой для применения в хирургической практике препаратов протеолитических ферментов (Стручков ВИ. и соавт., 1970; Гостищев В.К., 1975; Стручков В.И., ГостищевВ.К., 1976; Коган А.С. и соавт., 1982, 1987, 1988).

РОС. ИМІИСЯДЛЬНАЯ
С. Петербург

miSpK

В Сибирском отделении РАН (академик РАН Р.И. Салганик) был создан препарат иммобилизованных бактериальных протеиназ, обладающий пролонгированным протеолитическим эффектом (имозимаза), который представляет собой протосубтилин, иммобилизованный на полиэтиленоксиде 1500 путем радиационной сшивки (протеолитичес-кая активность 60 ПЕ/мл).

Накоплен большой клинический опыт применения локального пролонгированного протеолиза препаратом имозимазой при гнойных ранах, ожогах и отморожениях, эмпиемах плевры, абсцессах легких, брюшной полости и малого таза, разлитых гнойных перитонитах и других гнойно-некротических процессах (Гончар A.M. и соавт., 1990; Григорьев Е.Г., Коган АС, 1996; Нечаев Е.В., 1998; Марченко и соавт., 1999; Семендяев А.А., 2002; Шантуров В.А., Тюрюмина Е.Э., 2000; Ким А.Ю., Гольдберг О.А., 2000; и др.).

К сожалению, до настоящего времени этот метод не нашел применения в детской хирургии. Более того, до сих пор недостаточно ясна реакция на раневой процесс у детей протеолитических систем организма: общей и локальной. Это послужило основанием для их изучения и применения локального пролонгированного протеолиза иммобилизованными протеи-назами (имозимаза) в лечении гнойных ран у детей.

Цель исследования

Оценить эффективность применения локального пролонгированного протеолиза препаратом иммобилизованных протеиназ имозимазой в комплексном лечении гнойных процессов мягких тканей у детей.

Задачи исследования

Исследовать активность эндогенного системного и локального протеолиза при раневом процессе у детей.
Изучить влияние иммобилизованных бактериальных протеиназ на фазы раневого процесса: очищения ран, развития грануляций и эпителизацию.
Провести сравнительный анализ бактериальной контаминации гнойных ран при традиционных методах их лечения и с использованием локального пролонгированного протеолиза имозимазой.
Оценить экономический эффект использования имозимазы при лечении гнойных ран у детей в стационарных условиях.

Научная новизна

Впервые изучена активность системного и локального протеолиза при раневом процессе у детей.

Патогенетически обоснована целесообразность применения локального пролонгированного протеолиза иммобилизованными проте-иназами при гнойных процессах мягких тканей у детей с целью аксе-

лерации протеолитической активности в ране — важного санационно-го механизма.

Доказана высокая клиническая эффективность метода локального пролонгированного протеолиза препаратом иммобилизованных протеиназ (имозимаза) по сравнению с традиционными методами лечения гнойных ран у детей.

Практическая значимость

Применение локального пролонгированного протеолиза препаратом иммобилизованных протеиназ имозимазой в первой фазе раневого процесса у детей позволило ускорить очищение ран от гнойно-некротического содержимого, развитие грануляций и эпителизацию, сократить сроки лечения больных, временную нетрудоспособность родителей в связи с уходом за больным ребенком.

Положения, выносимые на защиту

При острых гнойных процессах мягких тканей у детей при отсутствии регионарного и системного распространения инфекции показатели протеолитической активности крови находятся в пределах нормы. Существуют пределы повышения протеолитической активности раневого экссудата, что отражается на сроках очищения ран от гнойно-некротического содержимого.
Применение локального пролонгированного протеолиза препаратом иммобилизованных протеиназ имозимазой при лечении гнойно-некротических процессов мягких тканей у детей патогенетически обосновано и позволяет сократить сроки очищения ран от девитализиро-ванных тканей и тем самым ускорить развитие грануляционной ткани и эпителизацию по сравнению с традиционными методами лечения.
Имозимаза оказывает опосредованный антибактериальный эффект путем протеолиза гнойно-некротических масс — среды вегетации микроорганизмов, делая их доступными действию антибиотиков и антисептиков.
Метод локального пролонгированного протеолиза не требует специальных условий, оборудования и доступен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, экономически выгоден в связи с низкой стоимостью препарата (производство в г. Новосибирске).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику хирургических отделений Городской Ивано-Матренинской детской кли-

нической больницы г. Иркутска, Областной детской клинической больницы г. Иркутска.

Апробация работы

Материалы работы доложены на заседании проблемной комиссии Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (г. Иркутск, 2004), на заседании ученого совета Иркутского государственного медицинского университета (г. Иркутск, 2004), межкафедральном совещании кафедр детской хирургии Иркутского государственного медицинского университета и Государственного института усовершенствования врачей (г. Иркутск, 2005), Съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Улан-Удэ, 2005).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, двух глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст диссертации изложен на 120 страницах машинописи, иллюстрирован 22 рисунками и 21 таблицей. Библиография включает 190 источников, из них 105 отечественных и 85 зарубежных.