Введение к работе
Актуальность пройдеш. Лечение острой кишечной непроходимости до настоящего времени продолжает оставаться одним из наиболее актуальных вопросов неотложной хирургии органов брюшной полости. Об этой, в первую очередь, свидетельствует сохраняющаяся высокая летальность среди больных, подвергающихся операции по поводу кишечной непроходимости, которая, по данный литературы, составляет 10-15% и более (Плевокас П.Ю., 198S; Петров В.П., 1989; Рябцев В.Г. и соавт., 1990; Артишевский Л.Н., Николаев Н.Е., 1993; Луце-ВИЧ Э.В. И соавт., 1993; Moroni P. et al., 1988; Fielding L.P., Welch J.P., 1989).
Как известно, одним из ведущих факторов в патогенезе острой кишечной непроходимости является резко нарастающая эндогенная интоксикация (Рыбачков В.В., 1988; Рябцев В.Г., 1990; Шестопалов А.Е., 1991; Кликцевич B.D., 1993; Луцевич З.В. и соавт., 1993;
Uollender L.F., ЛЭ7"г\ Hixon D.L. et al., 1988), которая И П0СЛЄ
устранения причины непроходимости оперативным путем представляет угрозу для жизни больного. Поэтому снижение летальности при острой кишечной непроходимости зависит не только от ранней диагностики и своевременной операции. Важное значение в. этой отношении имеет рациональное лечение больных в послеоперационной периоде.
Однии из главных звеньев послеоперационного лечения больных острой кишечной непроходимостью является детоксикационная терапия, направленная на быстрое выведение токсинов из организма больного.
В настоящее вреыя в клинической практике все шире применяются сорбционные методы детоксикации. Однии из таких методов является энтеросорбция.
Накопленный хирургами к настоящему времени опыт проведения энтеросорбции и знтерального зондового питания у больных острой кииечной непроходимостью, по данным литературы, недостаточен нак для научной оценки их эффективности, так и практического применения и определения показаний к их использованию. Поэтому дальнейшее исследование проблемы представляется целесообразным и актуальным.
Целью настоящего исследования является улучшение результатов комплексного лечения больных острой кишечной непроходимостью с применением декомпрессии, кишечного лаважа, энтеросорбции и знтерального зондового питания в раннем послеоперационном периоде.
Задачи исследования:
-
Дать сравнительную оценку эффективности различных энтеро-сорбентов в условиях эксперимента.
-
Изучить влияние знтерального лаваха, энтеросорбции и знтерального зондового питания на моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта у больных острой кишечной непроходимостью в послеоперационном периоде.
-
Изучить эффективность знтеральной детоксикации и знтерального зондового питания в устранении эндогенной интоксикации и коррекции метаболизма у больных острой кишечной непроходимостью.
-
Внедрить метод знтеральной детоксикации в клиническую практику.
Научная новизна исследования.
Установлено, что комплексная знтеральная детоксикации по разработанной методике, включающая декомпрессию тонкой кишки, ла-важ и энтеросорбцию, приводит к раннему восстановлению функциональной активности пищеварительного тракта, а последующее энтераль-ное зондовое "питание~способствув!Е__восстановлеяию гомеостаза и
энергетических затрат, что обеспечивает эффективную коррекцию метаболических нарушений у больных острой кишечной непроходимостью и улучшение результатов лечения их.
Показано, что проведение энгеральной детоксикации и зн'тера-льного зондового питания является необходимый условней комплексного лечения больных с острой кишечной непроходимостью.
Практическая значимость.
Разработана схема лечения больных острой кишечной непроходимостью с применением энтеральной детоксикации.
Применение декомпрессии тонкой, кишки, лавака кишечника, эн-теросорбции и эвтерального зондового питания позволило улучшить результаты комплексного лечения больных с острой кишечной непроходимостью. Даны конкретные практические рекомендации.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в повседневную работу практического здравоохранения, они нашли применение в хирургических отделениях Мытищинской НРБ Московской области, ЦКБ Ш 4 МПС им.Н.А.Семашко г.Москвы, городской и республиканской больниц г.Якутска - Республика Саха (Якутия).
Положения диссертации используются при обучении студентов на кафедре хирургических болезней № 2 ММСИ им.Е.А.Семашко, на кафедрах хирургии Якутского медицинского института.
Апробация работы, фрагменты диссертации доложены на: Пленуме комиссии АМН СССР и Всесоюзной конференции по неотложной хирургии (Ростов-на-Дону, 1991); научно-практических конференциях кафедры хирургических болезней N2 2 ШАСИ ии.Н.А.Семашко, Мытищинской ЦРБ, МСЧ Ш 33, ЦКБ Ш 4 МПС им.Н.А.Семашко (Москва, 1991, 1992,1993); научно-практической конференции преподавателей Якутского медицинского института (1992); конференции хирургов Республики Саха (Якутия) (1992); совместном заседании хирургических ка-
федр Московского медицинского стоматологического института имени Н.А.Семашко (1993).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация написана на русском языке, изложена на IS.& страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит Ч- таблиц, иллюстрирована 1С фотографиями и рисунками. Указатель литературы содержит ІЧ-3- отечественных и т'-З зарубежных источников.
Диссертация выполнена на кафедре хирургических болезней № 2 МЫСИ им.Н.А.Семашко (зав. - профессор Э.ВЛуцевич). Экспериментальная часть работы проведена в лаборатории экспериментальной патологии НИМ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского под руководством Лауреата Государственной прении, доктора биологических наук, профессора Т.С.Поповой.
![Озонотерапия и гипохлорит натрия в хирургическом лечении острой кишечной непроходимости (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4592/186354.png "Озонотерапия и гипохлорит натрия в хирургическом лечении острой кишечной непроходимости (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Ивлиев Николай Валерьевич")
