Введение к работе
Актуальность проблемы
Болезни поджелудочной железы в настоящее время остаются в числе ведущих проблем общей хирургии (Савельев В С и соавт, 1999; Филимонов М И, Бурневич С 3, 1999, Ефименко Н А. и соавт., 2001, Шаповальянц С Г и соавт., 2001; Александров Д.А, 2003, Филимонов МИ. и соавт, 2004; Amman R, Muellhaupt В , 1999, Beger Н G , Isenmann R , 1999, Bradley E.L , 2000) По данным В М Махова (2002), за последние 30 лет количество больных острым и хроническим панкреатитом возросло в 2 раза. Несмотря на развитие медицинской науки, это число неуклонно увеличивается (Савельев В С и соавт, 2000, Rau В, 1998; Beger HG, Isenmann R., 1999) Почти каждый второй больной острым панкреатитом (ОП) нуждается в реабилитации и продолжении лечения после выписки из стационара (Оболенская Т И, 2004), что требует использования больших медико-экономических ресурсов, делает более сложным процесс восстановления и меняет качество дальнейшей жизни пациента (Петухов В А и соавт, 2000, Калашов П Б, 2003) В структуре причин первичной инвалидности, обусловленной болезнями органов пищеварения, ОП составляет 15,5%
Результаты лечения больных ОП оказываются неудовлетворительными в 22,3-45,1% случаев (Скуя Н А , 1986, Маль С В , 2000) Стандартные подходы к их оценке с точки зрения летальности, частоты и структуры осложнений не позволяют в полной мере установить эффективность лечения (Багненко С Ф, 1998) Выделение субъективных критериев - ощущений пациентами своего здоровья, качества жизни - считается наиболее значимым для этих целей (Talammi G et al, 2001, Velanovich V , 2003)
Данные литературы о качестве жизни (ЮК) больных, перенёсших ОП противоречивы Авторы сообщают как о значительном ухудшении показателей качества жизни (Базилевич Ф В и соавт, 2000, Рогаль М Л и соавт, 2003), так и об отсутствии кардинальных отличий от общей популяции здоровых лиц (Филимонов МИ и соавт, 2004), что делает необходимым углубленное исследование данной категории пациентов
Между органами гастродуоденогепатопанкреатобилиарного комплекса существуют тесные физиологические связи общие эмбриональный росток, сеть кровеносных и лимфатических сосудов, иннервация и система гуморальной регуляции Этим объясняется частое совместное поражение указанных органов (Иванов ЮВ, 1999, Кокуева О В и соавт, 2005) При ОП в сочетании с патологией желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки в воротную вену поступает большое количество биологически активных веществ и токсических метаболитов (Савельев ВС, Прокубовский ВИ, 1984; Владимиров ГВ, Сергеенко ВИ, 1986, Пенин В А и соавт, 1996), что неизбежно влияет на портальный кровоток В первые часы ОП наблюдается его редукция (Иванов Ю В, 1999), направленная на ограничение контакта печени с чрезвычайными раздражителями (Калмыкова Ю.А и соавт, 1992, Uden S et al, 1990; Sledzinsky Z et al, 1995) В дальнейшем на гемодинамику в воротной вене и ее ветвях могут влиять тромбоз, рубцовые изменения поджелудочной железы, псевдокисты, фиброз парапанкреатической клетчатки, патологические артерио-
венозные шунты (Бабаев А А исоавт,2001,кЬіскі JR etal., 2002) Изменения в воротной вене могут усугублять патологию в поджелудочной железе и смежных с ней органах, приводя к ишемии и гипоксии последних (Иванов Ю В, 1999, Ohta М et al, 2002). Данное звено патогенеза ОП и способы лечебного воздействия на него исследованы недостаточно Изучение портального кровотока и методов его коррекции представляется одним из резервов улучшения результатов лечения больных острым панкреатитом
Цель исследования
Улучшить отдаленные результаты лечения больных острым панкреатитом путем разработки алгоритма выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни этих пациентов
Задачи исследования
Оценить качество жизни больных в отдалённом периоде после острого тяжелого и нетяжелого панкреатита.
Установить факторы риска снижения качества жизни больных после перенесённого острого панкреатита
Изучить влияние различных способов хирургического лечения больных острым панкреатитом на качество их жизни
Оценить динамику портального давления, поведенческие реакции и влияние на них регионарной анестезии и сандостатина у животных с острым экспериментальным панкреатитом
Разработать алгоритм выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни больных острым панкреатитом
Научная новизна исследования
Впервые доказано, что среди перенёсших острый нетяжелый панкреатит выраженное снижение качества жизни обнаруживается в 1,59 раза чаще, чем среди перенёсших острый тяжелый панкреатит
Доказано, что у 81% больных, неоднократно перенёсших острый панкреатит, выявляется сопутствующая патология желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, которая достоверно снижает качество их жизни
На большом клиническом материале установлены факторы риска снижения качества жизни больных различными формами панкреатита
Установлено, что в сроки от 3 до 56 суток от начала острого экспериментального панкреатита давление в воротной вене повышается, что коррелирует с угнетением ориентировочно-исследовательской активности животных Регионарная анестезия и сандостатин в указанные сроки позволяют достоверно снизить это давление
Разработан алгоритм выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни больных острым панкреатитом на основе выделения групп риска, рационального обследования и дифференцированного лечения с учетом обнаруженной сопутствующей патологии
Практическая значимость
На основе эффективных вопросников с доказанной валвдностью разработан «лист опроса пациента», позволяющий быстро и надежно
установить степень снижения качества жизни и его основные нарушенные составляющие
Разработаны критерии включения в группы риска по ухудшению качества жизни после перенесенного острого панкреатита
Обоснована целесообразность консервативного лечения
желчнокаменной болезни во время атаки острого панкреатита и плановой санации желчевыводящих путей через 3-6 месяцев после перенесённого острого панкреатита
Доказана эффективность начала консервативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при атаке острого панкреатита с последующей эрадикационной терапией и оперативным лечением осложнённых и низких дуоденальных язв в период реституции острого панкреатита
Обоснована целесообразность использования сандостатина в течение 3 недель от начала тяжелого острого панкреатита в группе пациентов с высоким риском снижения качества жизни
Результаты исследования внедрены в работу клиник кафедр хирургии и военно-полевой хирургии Саратовского военно-медицинского института
Предложенный алгоритм выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни позволил улучшить результаты лечения 58% больных острым панкреатитом
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
У 81% пациентов, неоднократно перенесших острый панкреатит, выявляется сопутствующая патология желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки При этом выраженное снижение качества жизни после острого нетяжелого панкреатита выявляется в 1,59 раза чаще, чем после острого тяжёлого панкреатита
В сроки от 3 до 56 суток от начала острого экспериментального панкреатита давление в воротной вене увеличивается, двукратно превышая исходное с 14 по 28 сутки Это повышение достоверно коррелирует с угнетением ориентировочно-исследовательских реакций животных Регионарная анестезия и сандостатин достоверно снижают портальное давление в сроки от 3 до 56 суток
Применение алгоритма выявления и коррекции факторов риска снижения качества жизни больных острым панкреатитом, основанного на выделении групп риска, рациональных диагностических мероприятиях и дифференцированном лечении с учетом обнаруженной сопутствующей патологии, позволило повысить качество жизни 58% этих пациентов
Апробация работы
Основные результаты работы доложены на ежегодной научно-практической конференции «Современное состояние и развитие медицины» (г Воронеж, 2006 г), ежегодной научно-практической конференции военно-научного общества слушателей и молодых ученых Саратовского военно-медицинского института «Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования» (г Саратов, 2006 г), научной конференции, посвященной 130-летию со дня рождения В Ф Войно-Ясенецкого «Актуальные
вопросы диагностики и лечения хирургической инфекции» (г Саратов, 2007), заседании областного общества хирургов им С И Спасокукоцкого (г Саратов, 2007 г)
Внедрение результатов работы Результаты исследования внедрены в работу клиник хирургии и военно-полевой хирургии Саратовского военно-медицинского института, городской клинической больницы № 2 г Саратова, больницы скорой медицинской помощи г Энгельса. Учебные пособия, основанные на результатах исследования, внедрены в учебный процесс кафедр хирургии и военно-полевой хирургии Саратовского военно-медицинского института
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 2 - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК
Объем и структура диссертации
![Результаты лечения и качество жизни больных после восстановительных и реконструктивных операций на желчных протоках [Электронный ресурс]](/i/i/4260/194745.png "Результаты лечения и качество жизни больных после восстановительных и реконструктивных операций на желчных протоках [Электронный ресурс] Строганова Елена Петровна")
