Введение к работе
Актуальность темы. На современном этапе развития хи-ургии вопросы лечения гнойно-воспалительных заболеваний мяг-их тканей, профилактика их осложнений сохраняют свою акту-льность.
Бесчисленное количество методов и способов лечения, без-режный и все увеличивающийся арсенал медикаментозных средств оздействия на раневой процесс не решают проблемы (Кузин М.И., Іостюченок Б.М., 1990; Баиров Г.А., Рошаль Л.Н., 1991; Гости-*ев В.К., 1993; Измайлов Г.А., 1995; Савельев B.C. и соавт., 995). Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями состав-яют более трети всех больных хирургического профиля.
Перспектива повышения эффективности хирургического ле-ения больных с гнойными заболеваниями мягких тканей заклю-ается в сочетании нескольких методик лечения (Кузин М.И., Ко-тюченок Б.М., 1990; Дербенев В.А., 1990; Савельев B.C. и со-вт, 1995; Чернов В.Н. и соавт., 1996).
Решение проблемы, очевидно, может быть приближено при омплексном подходе с использованием поливалентно действую-шх факторов, способствующих нормализации регионарного кро-ообращения, повышающих иммунную защиту организма, а так-:е влияющих на биологические свойства возбудителя и способ-твующих неполитическим и репаративным процессам.
По мнению многих авторов наиболее перспективными в этом аправлении и в отдельности широко используются низкочастот-ый ультразвук, растворы-переносчики "активного кислорода" Петросян Э.А. и соавт., 1991), лазеротерапия, физиотерапевти-еское лечение.
Однако недостаточно изучен механизм действия низкочас-отного ультразвука с применением гипохлорита натрия (как пе-еносчика "активного кислорода") в первую фазу течения ране-ого процесса и их сочетанное действие с лазеротерапией и физи-терапевтическим лечением. Имеются лишь единичные сообще-ия о попытках интенсификации раневого процесса ультразвуко-
вой обработкой с гипохлоритом натрия (Бенсман В.М., Павленк< С.Г., 1993; Гуменюк С.Е., 1993), но не получено достаточного тео ретического обоснования и информативных методов исследования дл; контроля за течением раневого процесса.
Цель и задачи исследования:
Цель исследования - разработать комплекс лечебных мероп риятий при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей < применением низкочастотного ультразвука, гипохлорита натрия, ге лий-неонового лазера и дать его сравнительную оценку с традицион ными методами лечения.
В связи с этим в работе поставлены следующие задачи:
-
Выяснить целесообразность и эффективность сочетанноп применения кавитирующего ультразвука (частота резонанса 26,5 кП и амплитуда колебаний 0,05 нм) и раствора гипохлорита натрия (пе реносчика "активного кислорода") в сочетании с лазеротерапией дл; лечения гнойных ран.
-
Изучить диагностическую и прогностическую ценность по казателсй эффективной концентрации альбумина крови у больных і гнойной хирургической инфекцией.
-
Изучить особенности кислотно-щелочного состояния ра невого барьера при гнойной хирургической инфекции в зависимості от методов лечебного воздействия.
-
Изучить степень оксигенации инфицированных тканей в за висимости от предполагаемых методов лечения.
-
Разработать рациональную программу комплексного лечеб ного воздействия на раневой процесс.
-
На основании полученных данных внедрить в практику і дать практические рекомендации по использованию предложенны: методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканеі с применением низкочастотного ультразвука.
Научная новизна. Впервые предложены:
-
Способ лечения гнойных ран с применением низкочастот ного ультразвука и локальной оксигенации.
-
Комплексная оценка функционального состояния ране
ых барьеров по показателям кислотно-щелочного равновесия кро-и в инфицированных тканях.
3. Сравнительный анализ эффективной концентрации аль-умина из периферической крови и крови из гнойного очага, для омплексной оценки функционального состояния раневых баръе-ов и степени эндокринной интоксикации организма.
Научно-практическая ценность.
Теоретическое значение. Значительная роль в генезе на-ноительного процесса принадлежит гипоксии раны, обусловлен-ой снижением доставки, изменением потребления кислорода из-а ухудшения микроциркуляции в очаге поражения. Патогенети-ески обосновано применение локальной кратковременной гипе-оксии в ране, позволяющей в ранние сроки корригировать мета-олические нарушения и уменьшить степень эндогенной интокси-ации. Определение эффективной концентрации альбумина важ-:о для оценки состояния раневых барьеров, общей интоксикации рганизма и дезинтоксикационной функции печени. Первая фаза ечения раневого процесса сопровождается выраженным метабо-ическим ацидозом в ране. Оценка функционального состояния аневых барьеров по показателям КЩС крови, а не раневого от-еляемого, позволяет более объективно и информативно следить а течением раневого процесса и эффективностью проводимого ечения.
Практическое значение. Клиническая апробация метода об-іаботки инфицированных тканей низкочастотным ультразвуком с іспользованием 0,08% раствора гипохлорита натрия, в качестве [ереносчика "активного кислорода", а также внутрисосудистым і местным облучением лучами гелий-неонового лазера выявила іяд преимуществ перед традиционной обработкой ран низкочас-отным ультразвуком отмечено - уменьшение признаков регио-іарной гипоксии, ускорение некролиза, усиление бактерицид-[ого действия, более выраженное снижение антибиотико-резис-ентности возбудителей раневой инфекции с утратой ими ряда эакторов патогенності!, более выраженная стимуляция репара-ивных процессов в ране по сравнению с традиционными метода-
ми лечения и повышение неспецифической резистентности организма.
Применение ультразвуковой кавитации и гипохлорита натрия в сочетании с гелий-неоновым лазером существенно сокращает сроки лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей с хорошим функциональным и косметическим эффектом.
Отмечена высокая информативность и диагностическая ценность предложенного кислотно-щелочного анализа раневых барьеров, эффективной концентрации альбумина в крови периферической и из гнойного очага в комплексной оценке функционального состояния раневых барьеров. Отмечено, что исследование ЭКА в ране гораздо раньше реагируют на определенные изменения в течении раневого процесса, чем соответствующие показатели в периферической крови. Предложенный метод контроля позволяет прогнозировать течение раневого процесса и осуществлять своевременную коррекцию проводимой терапии.
Структура работы. Диссертация представлена одним томом машинописного текста объемом 137 страницы и состоит и: введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 272 источник; литературы, из которых 236 отечественных и 36 иностранных авторов. Работа иллюстрированна 11 рисунками и 18 таблицами.
