Введение к работе
Актуальность проблемы. В комплексном лечении больных распространенным перитонитом борьба с эндогенной интоксикацией занимает важное место. Успех лечения больных перитонитом но многом определяется выбором средств и методов детокенкаппопноп терапии (Б. Д. Комаров и соавт., 1983; Л. П. Доцепко и соавт., 1937; Б. К. Шуркалин и соавт., 1987).
Дстсксицнругощие органы и системы функционируют в тесном взаимодействии друг с другом, поэтому нарушение в одной из них ведет к срыву в дпугих п нарушению гомеостаза в целом. В условиях эндогенной интоксикации происходит расстройство всех втідоп обмена її регуляции, детоксикацнои-иые системы не в состоянии справиться с выведением токсических продуктов (М. А. Уманскніі и соавт., 1979). Избыточное накопление токсинов в организме, неспособность физиологических систем детокенкацип обеспечить их эффективнее выведение предопределяют необходимость проведения интенсивной детсксикаипонпой терапии с использованием специальных средств и методов детоксикацин (Н. Asaba, 1982).
За последние годы в лечении эпдотоксякоза при перитоните достигнут определенный прогресс, который объясняется появлением нових ипфу-зноиных* методов и средств, обладающих выраженными детоксикацнонными свойствами, а также разработкой и внедрением в клиническую практику радикальных методов экстракорпоральной детоксикацин. В клинической практике средства экстракорпоральной детоксикацин, как правило, применяются на фоне базовой терапии усиления естественных детокенкационных систем организма (ге-моднлюцпя, форсированный диурез), что позволяет не толь-о элиминировать из крови и других биологических жидкостей токсичные вещества, но и более успешно бороться с последствиями эндогенной интоксикации, устранять явления гипоксии, гнповолсмии и гипотонии, а также активно коррегиро-вать гомеостаз (II. А. Ерюхии н соавт., 1986; В. С. Савельев, 1986; A. Ehrly, 1976; \У. Hartig, 1982).
В свете сказанного проблема рациональной коррекции внутренней среды организма при распространенном перитони-
тс, устранения нарушенных функции жизненно важных органов и поддержания их па оптимальном уровне с помощью интенсивной детокенкацнонной терапии приобретает особую актуальность и большую практическую значимость. Однако, несмотря на это, в доступной нам литературе эти вопросы освещены весьма недостаточно. Имеющиеся работы не дают возможности судить об интенсивной детокепкацпонной терапии в целом п о тех сторонах патогенеза перитонита, которые должны являться объектом воздействия.
Цель s; задачи исследования. Цель настоящей работы — обосновать необходимость применения методов дстохсикацпн, показать их роль к значение в комплексном лечении эндогенной интоксикации у больных с распространенным перитонитом.
Для реализации данной цели были поставлены следующие задачи:
-
Определить возможности применения методов стимуляції1! естественных детокепкакконных функции организма.
-
Оценить степень эффективности пернтонеального диализа при лечении эндогенной интоксикации.
-
Сравнить методики проточхого и фракционного пернтонеального диализа.
-
Изучить воздействие обменного плазмафереза на синдром эндогенной интоксикации.
-
Исследовать влияние гемосорбинн и ультрафиолетового облучения крови у больных распространенным перитонитом.
Г-'аучная новизна. В работе впервые проведена комплексная опенка методов дстоксикацпн организма. На значн-тпьуон клиническом материале показана необходимость применения методов стимуляции защитных функций организма ті методов экстракорпоральной детоксикацпи в зависимости от выраженности эндогенной интоксикации. Выявлено, что наиболее информативными критериями определения тяжести эндогенной интоксикации при распространенном перитоните являются показатели общей токсичности крови — лейкоцитарный индекс интоксикации и средние молекулы. Оценена эффективность различных видов пернтонеального диализа с точки зрения их воздействия на синдром эндогенной интоксикации. Определены роль и место экстракорпоральным методам детоксикацпи в комплексе, борьбы с эндогенной интоксикацией при распространенном перитоните. Сформулированы показания к методам гемосорбцин и плазмафереза. В результате исследований доказано, что при-4
мснсішс экстракорпоральной дстскснкацші в комплексе лечения даст возможность в значительной степени улучшить результаты хирургического лечения больных, оперированных по поводу тяжелых форт: распространенного перитонита. Выявлены напущеній: иммунных процессов в организме; показана возможность стимуляции! иммунной системы методом ультрафиолетового облучения крови в сочетании с гемосорбциеп. Выявлено, что иммуномодулнрующее влияние этого метода у бс'.',ы;ы\ раслрее.саченным перитонитом определяется повышением прлчткч ехн всех звеньев клеточного н гуморального иммунитета.
П'лз'гнч"ска" екаччместь. В диссерташюнпоіі работе по-кзачо, что эндогенная интоксикация при распространенном пегнтокгпс со'"ппгчен:'! поело операции и даже имеет тенденцию к нарастанию. В зависимости от выраженности (степени) 'плетенной нктг-лтпклцші пообходимо применять различные методы детокенкацноиной терапии. Для борьбы с эндогенной пнто'тнканпеп легкой степени достаточно применения гемодплтогни и форсированного диуреза. Эндогенная интоксикация средней и тяжелой степени требует подключения экстракорпоральных методов детокспкацпи. В результате проведенного исследования отдано предпочтение фракционному методу иевктонсалыюго диализа перед проточным. Определены критерии выбора метода проведення экстракорпоральной детокеккацнн в зависимости от характера патологического процесса и тяжести состояния больных. Разработаны схемы подготовки к экстракорпоральной детокспкацпи и ведении больных после се применения. Доказано, что включение ультрафиолетового облучения крови в контур гемс-сорбпнп позволяет получить более стойкий эффект, связанный с воздействием на иммунную систему больных распространенным перитонитом.
