Введение к работе
Актуальность проблемы. Хирургические вмешательства, предприни-аемые по поводу портальной гипертензии (ПГ) у больных циррозом ачени (ЦП) обусловлены прежде всего угрозой развития тяжелых, не-эдко фатальных кровотечений из варикозно расширенных вен пищево-а и кардиального отдела желудка.
Несмотря на совершенствование методов хирургического лечения ортальиой гипертензии частота осложнений и летальных исходов пос-е оперативных вмешательств среди этого контингента больных по-' режнему остается высокой.
В связи с этим, становится все более очевидным, что резервы лучшения результатов хирургического лечения ПГ у больных ЦП закло-аптся преимущественно в более адекватной оценке компенсаторных озможностей печени с целью выбора наиболее оптимального лечебного особия.
Вместе с тем, изучение тяжести воспалительного процесса и функціонального состояния печени в настоящее время базируется, в основам, на рутинных биохимических"исследованиях, которые, кая показала грактипа, далеко но всегда позволяют правильно оценить степень ак-ивности цирротического процесса и прогнозировать течение послеопе-шционного периода у больных ЦП. У ряда из mix оперативное вмешате-іьство вызывает прогрессирование воспалительного процесса с после-іуощим развитием гепатоцеребральной недостаточности.
Изложенное обосновывает поиск более информативных прогностиче-!ких трстов по отношении к этой категории больных, а также диктует іеобходимость разработки патогенетически обоснованных методов тера-іии цирротического процесса при его активации.
Большинство авторов, изучавших процессы переписного окисления шпидов (ПОЛ) и антипириновый клиренс у больных ЦП отмечали эави-іимость последних от тяжести течения заболевания (Э.М.Зейналлы с
-г-
ооавт., 1987, Д.И.Огунбаева, I983,A.BreflMeLgard etdLl983, А.С.Ло-гинов с соавт., 1966, А.Н.Окороков, 1968, С.С.Катаев с соавт., 198 А.А.Ягода с соавт., 1988,Е.НенпкеЫ.1988, В.М.Цыркунов с соавт., 1989).
Однако до настоящего времени не изучено клиническое значение етих методов исследований в хирургии портальной гипертензии.
Целью настоящей работы явилось изучение возможности оценки у больных ПГ активности воспалительно-некротического процесса в печени с помощьо исследования перекисного окисления липидов и антипири-нового клиренса для решения вопроса о хирургической тактике и патогенетического обоснования предоперационной подготовки.
Для достижения указанной цели нами поставлены следующие задачі
-
Исследовать до операции у больных ЦП, ПТ антиоксидантную активность (АОА) и перекисное окисление липидов плазмы по показателям ее хемилюминесценции и содержание в ней первичных (диеновые коньюгаты - ДЦ) и вторичных (малоновый диальдегид - МДА) продуктов ПОЛ;
-
Исследовать объемное содержание кислорода по показателям газового баланса артериальной и венозной крови и степень гипоксии печени по содержание лактата в ее ткани и выяснить их взаимосвязь с интенсивностью процессов ПОЛ;
-
Оценить детоксицирующую функцию печени с помощью антипирино' вой пробы;
-
Сопоставить полученные данные с морфофункциональными тестами печени, клиническим состоянием больных и характером послеоперационных осложнений и определить прогностическую ценность этих мето дов для решения вопроса о рыборе наиболее адекватного хирургическо: пособия у больных ЦП, ПГ.
-
На основании полученных данных оценить возможность целенаправленной терапии цирроткческого процесса при его активации у
>Льных портальной гипертензией в дооперационном периоде. Научная новизна.
-
Впервые в стране установлена прогностическая значимость ис-іедований ПОЛ и антипиринового клиренса в хирургии портальной ги-іртензии у больных ЦП.
-
Впервые в стране разработан патогенетически обоснованный ме-)д предоперационной подготовки в комплексе лечебных мероприятий у ільннх ІЩ, ПГ.
-
Впервые в стране показано, что у больных циррозом печени, >ртальной гипертензией при отсутствии нарушений кислородного5 балан-» организма развивается выраженная гипоксия печени.
Практическая ценность. Выработанные теста прогноза течения кооперационного периода позволили улучшить результаты хирурги-іского лечения ПГ у больных ЦП и дали возможность патогенетичес-« обосновать использование антиоксидантной терапии в комплексе ічебннх мероприятий, проводимых в предоперационной подготовке гой категории больных.
Реализация результатов исследований. Основные положения дис-фтацин используются в клинической практике отделения абдоминаль-зй хирургии и портальной гипертензии НЦ!С РАМН
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научной , энференции отделения абдоминальной хирургии и портальной гипертекст НЦХ РАМН (Москва, 1992).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 научные работы.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на страни-ах машнописного текста и состоит из введения, 4 глав, заклвчения, вводов, практических рекомендаций. Материалы исследований иллвстри-эванн таблицами и рисунками. Библиография содержит 256 ис-ячников литературы, из них 159 отечественных и 97 иностранных.
![Парциальный ортокавальный шунт в хирургической коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени [Электронный ресурс]](/i/i/4253/213075.png "Парциальный ортокавальный шунт в хирургической коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени [Электронный ресурс] Кашкин Денис Петрович")
