Введение к работе
Актуальность проблемы, В современной гепатодогии проблема хирургической коррекции портальной гипэртенэии у больных Циррозом печени - одна из наиболее сложных. Многие узловые вопроси хирургического лечения этой патологии до настоящего времени носят полемический характер.
Особо актуальна на сегодняшний день эта проблема в Узбекистане» являющемся крупной хлопкосеющей республикой, где в условиях химизации сельского хозяйства резко повысилась заболеваемость инфекционным гепатитом с исходом в цирроз печени, причем страдают люди молодого и наиболее трудоспособного возраста /Ходжээв Ш.Х. и соавт.,1986/.
По современным представлениям /Логинов А.С, Аруин Л.й., 1980/ в основе морфогенеза портальной гипертензйи - кардинального признака цирроза печени любой этиологии - лежит сдавление регенераторными цирротическими узелками терминальных разветвлений печеночных вен и ветвей воротной вены, что приводит к виутрипече-ночной постсинусоидальной блокаде портального кровообращения. Повышению давления в воротной вене способствуют артериовенозные . анастомозе между ветвями печеночной артерии и воротной вены в фиброзных сектах печени Діансуров Х.Х., 1963/, а по некоторым данным /Copper, I960, Koyanagy, 1981/ и в увеличенной селезенке.
Вопросы тактики хирургического лечения больных этой наиболее тяжелой группы наши отражение в решениях Ш и ІУ Всесоюзных симпозиумов по проолвш портальной гипертензии в IS84 и 1988 годах. Однако ряд вопросов отой СЛОЕНОЙ проблемы требует дальнейшего изучения. По-прежнему не выяснена окончательно роль как отдельных факторов, ток и их взаимосвязь в механизме возникновения тромбоцитопении с возможным геморрагическим синдромом, гастро-взофагальных кровотечений, резистентного асцита. Остается нерешенным вопрос о выборе метода лечения. Большая частота послеоперационных осложнений и высокая летальность обусловливают необходимость дальнейшего поиска наименее травматичных и эффективных Л58Т0Д0В лечения. В связи с этим и предпринято настоящее исследование «
Связь тетш с планом основних научных работ учреждения.
Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательских рабо Ташкентского филиала ВНЦХ АМН СССР "Разработка оптимальных методов хирургического лечения тяжелых а осложненных форм цирроза печени с портальной гипертенэией" ОД.860 GO.62.33«
Цель и задачи исследования. Настоящее исследование ставит своей целью; разработать и патогенетически обосновать оптимальные хирургические вмешательства с учетом этадности их выполнения при различных осложнениях портальной гипертензии у больных циррозом печени»
3. Для осуществления цели исследования постакдени на разрешение следующие задачи:
Изучить клинические, г©шдлна\?ичесниэ и морфологические аспекты эндоваскулярной змболизаиии селезеночной артерии (ЗСА) каїс этапа при выполнении сплввзктоши и спленоренального анастомоза у большее циррозогл печени с субкоглпеисиро ванной портальной гипертенэией,
2. Разработать и обосновать тактику хирургического лечения острше гастроэзофагалышх кровотечений у болышх циррозом печени с учетом эндоваскулярных шешательстз и методов эндоскопического тромбирования.
3. Определить и проанализировать возможности этапного лечения гастроэзофагатьннх кровотечений при портальной гипертензии у больных циррозом печени, особенно с крайне высоким риском хирургического вмешательства.
4. Изучить и патогенетически обосновать целесообразность перитонеоатриаяьного клапанного шунтирования и лпмЪовенозного анастеїлоза в лечении некоторых форм диуретикорезистентного асцита при циррозе печени.
5. Уточнить показания к эмболизации печеночной артерии у больных циррозом печени и диуретикорезиствнтнш асцитом Научная новизна исследования, Разработан и внедрен в кяини-ческую практику новый способ остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода с помощью упругой спирали, скрученной поверх дистального конца эндоскопа, и фиксированной манжетой.
Разработан и внедрен в клиническую практику аппарат дяя прошивания варикозных вен в наиболее труднодоступном и типичном для кровотечений кардиоээофагальном переходе»
4.
Впервые изучены роль и значение этапного хирургического лечения осложнений портальной гипертеизии у больных циррозом печени.
Виявлена приспособительно-компенсаторные реакции портальной гемодинамики и мар$ологйи печени в условиях превентивной ЭСА перец портосистемным шунтированием (проксимальным сплеиореиалышм анастомозом)(ПСРА) у больных циррозом печени с портальной гипер-тензией, сплено.мегалией и гиперспленизмом.
На основании многолетних клинических наблюдений с учетом реитгенондоваскулярных вмешательств разработаны показания и противопоказания к портосистемному шунтированию (ПОРА).
Впервые доказана целесообразность чреспеченочной рентгенэндо-ваокулярной эмболизации варикозных вен и эндоскопического тромбиро-вания перед традиционной гастротомией и перевязкой вен у больных циррозом печени с крайне высоким риском оперативного вмешательства.
Установлено значение перитонеоатриальнбго клапанного шунтирования и рентгенэндоваокулярной эмболизации печеночной артерии перед сосудистым лимфовенозным анастомозом в лечении некоторых резистентных форм аспита у больных циррозом печени.
Практическая значимость работы,
1. Предложены принципы комплексного этапного хирургического лечения цврроза печени и осложнений портальной гипертензии включая рентгенозндоваокулярные методы.
2. Регламентированы показання к производству портосистекшого шунтирования (ПСРА) о учетом превентивной ЭСА.
3. Доказано, что вакным преимуществом ЭСА как первого этапа перед ПСРА является монофункциональная перестройка сооудов (как артериальных, гак и венозных) портального бассейна, способствуй щзя более благоприятным условиям проводимой операции и послеоперационному течению.
Внедрение» Результати диссертационной работа внедрены в практику отделения хирургии печени, желчных путей и портальной гипертекзии Ташкентского филиала ВНДХ АМН СССР, отделения портальной гипертензии, экстренной хирургии желчных путей и поджелудочной железы БНЦХ АМН СССР на базе Московской городской клинической больницы }Ь 20 и кафедре хирургических болезней Андижанского медицинского института.
По материалам диссертационной работы издана монография "Хирургическая коррекция лимфообращения при циррозе печени".Ташкент; Медицина, 1986 г. Компрессионная упругая спираль для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (авторское свидетельство № 1362462) вида, представлена на ВДНХ УзССР в 1988 г., получена свидетельство "Участник ВДНХ УзССР 1988 г/\Лгшарат для прошивания сосудов пицевода под эндоскопическим контролем (авторское свидетельство )Ь I4544I2).
Публикации Основные положения диссертации нашли свое отражение в ЗЭ публикациях, из которых 15 опубликовано в центральних журналах, получено 2 авторских свидетельства на изобретения и разработано 3 рационализаторских предложения»
Апробация работа. Основные положения диссертации апробированы и долокены па ІУ съезде хирургов Средней Азии и Казахстана /1932, Алма-Ата/# II, Ш и 1У-м Всесоюзном симпозиумах по проблеме портальной гипертензии /1979, Ташкент, 1984, Ереван, 1988, Ташкент/; Юбилейной конферещиа Ташкентского филиала ВНЦХ АМН СССР, 1985; XXXI Всесоюзном съезде хирургов /1986, Ташкент/; научно-практической конференции Украины /1986, Харьков/; научно-практической конференции "Современные вопросы детоксикации" /1988, Андижан/; УП Мезкдународной симпозиуме /1986, Киев/; заседании хирургического общества УэССР, 1987; межогделенческой конференции ВНЦХ АМН СССР, 1989, МОСКВВf Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения» 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Она составляет - страниц машинописи, иллюстрирована рисунками и таблицами,
В список литературы включено работ отечественных и ино странных авторов.
Работа выполнена в отделении хирургии печени, желчных путей и портальной гипертензии Ташкентского филиала ВНЦХ»
