Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного Боровикова Олеся Петровна

Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного
<
Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного
>

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Боровикова Олеся Петровна. Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Боровикова Олеся Петровна; [Место защиты: ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования"].- Санкт-Петербург, 2008.- 128 с.: ил.

Содержание к диссертации

ВВЕДЕНИЕ З

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7

Глава2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 27

  1. Клиническая характеристика 27

  2. Клинические и лабораторные методы исследования 38

  3. Дополнительные методы исследования 39

  4. Характеристика анатомического материала 40

  5. Построение компьютерной модели мужского таза 41

Глава 3. АНАТОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПОСТРОЕНИЕ

ТРЕХМЕРНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ МОДЕЛИ МУЖСКОГО

ТАЗА 45

  1. Анатомо-топографические исследования 46

  2. Трехмерное компьютерное моделирование мужского таза 58

  3. Преобразование компьютерной томограммы таза пациентов

в трехмерную модель 62

Глава 4. ГЕНДЕРНЫЕ ОТЛИЧИЯ ГЛУБОКИХ ПАРАПРОКТИТОВ

И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ 75

ОБСУЖДЕНИЕ 99

ВЫВОДЫ 109

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 111

Введение к работе

Актуальность темы. Проктологические заболевания остаются достаточно распространенными среди населения. Заболеваемость составляет 1% от всех болезней, а среди болезней органов пищеварения - 15,3%. При проведении целенаправленного обследования проктологические заболевания выявляются у 25% так называемого практически здорового взрослого1 населения [69].

Острый /парапроктит занимает четвертое место в структуре проктологических заболеваний после геморроя, анальной трещины и колитов и составляет 20-40% всей патологии прямой кишки [42,72].

По данным зарубежных авторов, парапроктитами страдают 6-8 человек на 100000 человек [131]. В России парапроктит встречается у 0,5% населения, то есть более чем в 60 раз чаще, что в значительной степени обусловлено социальными факторами [118]. Среди обратившихся в поликлинику пациентов с проктологическими заболеваниями парапроктит встречается в 6,9-16,1%, а его острая форма - в 4,4-7,2% случаев [99]. Парапроктитом страдают преимущественно лица трудоспособного возраста. По данным А.М. Аминева (1965), пациенты 20-60 лет составляют 89,7-96,4%.

Парапроктитами чаще болеют мужчины. Соотношение мужчин и женщин находится в интервале от 1,5:1 до 4,7:1 [68], по данным других авторов - в интервале от 2:1 до 4:1 [132]. А.Н. Рыжих (1956) указывает, что среди больных острым парапроктитом мужчины составляют 66,4%, женщины - 33,6%. По собственным наблюдениям Ю.В. Дульцева, К.Н. Саламова (1981) мужчины болеют в 2,1 раза чаще (68% и 32% соответственно).

Прогрессирование гнойного процесса вследствие недостаточного дренирования в послеоперационном периоде наблюдается у 20% больных. Из них у 6% остается слабость сфинктера заднего прохода І-П степени вследствие рубцовой деформации заднепроходного канала и промежности [84].

Результаты лечения глубоких парапроктитов зависят от устранения внутреннего отверстия свища. После вскрытия и дренирования гнойной полости рецидив наблюдается в 40-45%, в то время как оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию внутреннего отверстия, позволяют снизить частоту рецидивов до 11,2-19,6% [85].

Наиболее тяжелым течением и> сложностью тактики оперативного лечения характеризуются глубокие формы острого парапроктита. Различия в анатомическом строении мужского и женского таза должны влиять не только на разную частоту возникновения глубоких парапроктитов, но и на особенности течения этой патологии, которые, в свою очередь, будут определять разный подход к лечению. Однако в доступной литературе мы не нашли необходимых сведений о различиях отдельных форм глубоких парапроктитов у мужчин и женщин.

Эти обстоятельства побудили нас провести данное исследование.

Цель исследования. Улучшение результатов оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов у лиц мужского и женского пола.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

  1. установить отличия в возникновении и развитии разных форм глубоких парапроктитов у мужчин и женщин;

  2. выявить особенности гнойных затеков при разных формах глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного;

  3. уточнить зоны прикрепления брюшины к стенкам прямой кишки и высоту подбрюшинного этажа полости малого таза у мужчин и женщин;

  4. выявить те анатомические особенности строения мужского и женского таза, которые влияют на течение глубоких парапроктитов;

  5. обосновать особенности оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов у лиц мужского и женского пола.

Научная новизна исследования. На основании анализа течения отдельных форм глубоких парапроктитов и объема потребовавшегося

хирургического лечения установлена зависимость локализации гнойных затеков от пола больного. На анатомическом материале определены те особенности строения мужского и женского таза, которые обуславливают отличия глубоких парапроктитов у лиц разного пола. Путем совмещения трехмерной модели таза конкретного пациента, реконструированной по данным компьютерной томографии таза, с векторной компьютерной моделью таза, включающей типичный вариант строения органов и анатомических элементов, улучшена визуальная оценка локализации гнойных очагов относительно структур таза. Научно обоснованы особенности оперативного лечения глубоких парапроктитов у мужчин и женщин.

Практическая значимость. Выявлены закономерности возникновения и
развития глубоких парапроктитов у мужчин и женщин. Обоснована
необходимость дифференцированного подхода к лечению острых
парапроктитов у мужчин и женщин. Установлены особенности строения
подбрюшинного этажа мужского и женского таза, которые определяют отличия
, течения гнойных процессов в этой области, что имеет значение также для*

лечения травматических повреждений таза.

Положения, выносимые на защиту.

  1. Распространение гнойно-воспалительного процесса и появление гнойных затеков определяется половыми различиями в анатомическом' строении тазовых структур.

  2. Особенности отдельных форм глубоких парапроктитов и гнойных затеков у мужчин и женщин обусловлены разной высотой подбрюшинного этажа полости малого таза и уровнем прикрепления брюшины к стенкам прямой кишки, а также различиями в форме и размерах больших седалищных отверстий мужского и женского таза.

  3. Построение трехмерной модели таза пациента и ее совмещение с трехмерной векторной компьютерной моделью таза облегчает выявление гнойных очагов и выбор рационального оперативного доступа.

!

4. Тактика оперативного лечения глубоких парапроктитов должна строиться в зависимости от пола больного.

Апробация работы. Материалы работы были доложены на конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Т.А. Зайцевой «Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии» (Ярославль, 2005), XIV Всероссийской конференции СНО и молодых ученых «Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии» (Санкт-Петербург, 2006), на П-й Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине» (Волгоград, 2007).

Реализация работы. Научные разработки по теме диссертации внедрены в работу хирургических отделений больницы Св. Преподобномученицы Елизаветы, в учебный процесс кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией СПб МАЛО. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, отражающих результаты диссертационного исследования.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах печатного текста и состоит из введения, 4 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 185 работ, из которых 123 отечественные и 62 иностранные. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 20 рисунками.

Похожие диссертации на Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного