Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА1. ХИРУРГИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ: 9
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 .Эпидемиология эхинококкоза печени у детей 9
1.2.Клиническая картина и диагностика эхинококкоза печени у де- 12
1.3 .Хирургическое лечение эхинококкоза печени у детей 20
1 ^Осложнения хирургического лечения эхинококкоза печени 3 0
ГЛАВА2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И 34
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Общая характеристика клинических наблюдений 34
2.2.0бщая характеристика методов исследования 41
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 50
ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ
ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ, СОНОГРАФИЧЕСКИЕ И 61
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫХ
ФАЗАХ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ КИСТЫ
4.1 .Гистоморфологические особенности эхинококкоза печени у де- 61
-
Ультразвуковая картина эхинококкоза печени у детей в различ- 70 ных фазах жизнедеятельности кисты
-
.Сравнительная информативность методов исследования и их 79
значение в выборе рациональной хирургической тактики при эхинококкэктомии печени у детей. Алгоритм диагностики эхинококкоза печени у детей
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА 83
ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ
5.1. Особенности хирургического лечения эхинококкоза печени у де- 8 3
5.2.Тактические аспекты оперативного лечения сочетанного эхино- 91
коккоза печени у детей
-
Клиническое обоснование медикаментозного противорецидив- 98 ного лечения
-
Отдаленные результаты хирургического лечения эхинококкоза 100 печени у детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 106
ВЫВОДЫ 125
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 126
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 127
Список сокращений
Введение к работе
Несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении, эхинокок-коз представляет серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему. Во многих эндемических зонах, к числу которых относится и Дагестан, заболеваемость эхинококкозом печени у детей не только не снижается, но и неуклонно растет. Важно отметить, что исследования последних лет, проведенные сотрудниками нашей клиники по изучению динамики роста заболеваемости эхинококкозом печени у детей в Республике Дагестан, показали, что количество больных детей эхинококкозом за период 1980-2000 гг. увеличилось в 2 раза, причем число множественных, сочетанных и осложненных форм выросло в 3 раза [4,9,12,48,49,50,51]. Период уменьшения заболеваемости эхинококкозом благодаря успехам ветеринарии, а также проводимым оздоровительным мероприятиям среди населения, в настоящее время сменился периодом ее увеличения. Несомненно, этот факт обусловлен также сложной экономической и социальной обстановкой в республике и в стране в целом, увеличением интенсивности миграции населения, низким уровнем как общей, так и санитарной культуры, поздней обращаемостью, ослаблением профилактических мероприятий и развалом ветеринарной службы [20].
Проблема остается предметом пристального внимания детских хирургов, так как результаты лечения эхинококкоза у детей до сих пор не могут быть признаны удовлетворительными [2,12,32,49,58,71,130,208].
Это обуславливает не только уточнение показаний к классическим методам диагностики и лечения патологии, но и поиск новых путей совершенствования лечебно-диагностической тактики с учетом возможности использования достижений медицинской науки, к числу которых относятся разработка и внедрение методов плазменной хирургии, криохирургии, эндовидео-скопической хирургии. Активно ведутся также поиски консервативных методов лечения патологии [28,96,103,112,115,128,135,148,173]. Хотя единст- венным радикальным методом лечения эхинококкоза остается хирургический [2,3,13,17,27,32,34,36,54,64,67,71,73,79,89,96,99,103,120,122,128,135], определенные преимущества демонстрирует использование специфических медикаментозных препаратов в сочетании с хирургическим вмешательством, повышающие эффективность лечения [26,28,60,87,88,105,112,121,125, 152,157,169,172,194,197,203]. Однако данные аспекты проблемы у детей остаются неизученными.
Практически все диссертационные исследования по проблеме эхинококкоза в последние два десятилетия в России были посвящены проблемам эхинококкоза у взрослых. Вместе с тем совершенно очевидно, что течение заболевания у детей имеет целый ряд особенностей, и хирургическая тактика, общепринятая для взрослых, не может автоматически быть перенесенной на детский возраст [9,12,31,35,38,49,58,71,79,93,99,115,121,146,159,180,204].
Исходя из вышесказанного, становится очевидным актуальность изучения особенностей клинического течения, диагностики и лечения эхинококкоза печени у детей и на основании полученных данных выработка оптимального лечебно-диагностического алгоритма при эхинококкозе печени.
Цель исследования:
Изучить клинические особенности эхинококкоза печени у детей в Республике Дагестан и разработать научно-обоснованную лечебно-диагностическую тактику с учетом особенностей течения патологии у детей.
Задачи исследования:
1. Изучить клинические особенности, а также структуру заболеваемости эхинококкозом печени у детей в Республике Дагестан.
2. Изучить сонографические, рентгенологические и морфологические особенности патологии у детей в различных фазах жизнедеятельности кисты.
Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения эхинококкоза печени. Дать клиническую оценку эффективности специфической медикаментозной противорецедивной терапии у детей.
Разработать оптимальный лечебно-диагностический алгоритм при различных формах эхинококкоза печени у детей.
Научная новизна.
Впервые изучены и представлены некоторые эпидемиологические, структурные, морфологические и клинические особенности эхинококкоза печени у детей в Республике Дагестан. Установлена взаимосвязь жизненного цикла паразита и структурно-метаболических изменений печени при эхино-коккозе у детей. Выявлены особенности эхотомоскопической картины эхинококковых кист печени у детей, а также показана возможность верификации фазы жизнедеятельности по ультразвуковой картине. Впервые выявлен феномен массового формирования дочерних кист из протосколексов эхинококка у детей.
Практическая значимость.
Представленная ультразвуковая семиотика эхинококковых кист у детей в зависимости от фазы жизнедеятельности паразита, наличия и характера осложнений, позволяет повысить точность диагностики заболевания, планировать тактико-технические моменты операции. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм при эхинококкозе печени у детей позволяет улучшить диагностику заболевания, а также ближайшие и отдаленные результаты лечения. Результаты медикаментозного противорецидивного лечения, полученные у детей, позволяют внедрить методику в другие хирургические клиники и снизить частоту рецидивов. Представленные структурные особенности распространения эхинококкоза печени среди детей в Республике Дагестан позволяют определить приоритетные направления и повысить эф- фективность профилактических мероприятий по снижению заболеваемости. Разработанные устройства для повышения эффективности аспирации содержимого эхинококковой кисты, а также рационализация проведения микроскопических исследований нативных препаратов зародышевых элементов эхинококковой кисты, представляют практический интерес как для хирургов, так и экспериментаторов.
Внедрение результатов в практическое здравоохранение.
Основные положения диссертации и результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений плановой и экстренной хирургии Детской республиканской клинической больницы им. Кураєва Н.М., используются при планировании профилактических мероприятий районными и республиканскими санитарно-эпидемиологическими службами РД, а также используются при чтении лекций и проведении практических занятий среди студентов старших курсов и курсантов кафедры детской хирургии ДГМА.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на заседаниях научного общества хирургов Дагестана им. Аскерханова Р.П. в 1998 г., на выездной научно-практической конференции хирургов, посвященной 100-летию Кая-кентской больницы 1998г., на XV съезде хирургов Дагестана в 1998г., на международной конференции «Проблемы эхинококкоза» (Махачкала, 2000), на П-й Всероссийской научно-практической конференции хирургов, посвященной 80-летию Аскерханова Р.П. (Махачкала, 2000), на 1-й научно-практической конференции детских хирургов Дагестана с международным участием (Махачкала, 2001). Диссертация обсуждена на межкафедральной научной конференции сотрудников кафедр детской хирургии, хирургических болезней педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов, кафедры хирургических болезней № 2, №3, кафедры педиатрии, кафедры педиатрии факультета последипломного обучения с участием практических врачей хирургических отделений ДРКБ, РКБ, РМЦ 18 марта 2004 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 27 научных работ. Получены 6 удостоверений на рационализаторские предложения (удостоверения № 03-1235, № 03-1236, №> 03-1237, № 04-1259, № 04-1272, № 04-1273, выданные ДГМА).
Структура и объем работы.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы исследования изложены на 147 страницах, иллюстрирована 34 рисунками, 12 таблицами. Список литературы содержит 211 источников, в том числе 149 отечественных и 62 зарубежных.
