Содержание к диссертации
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ IО
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общая характеристика клинического материала 33
Методы обследования больных 38
Статистическая обработка материала 43 ГЛАВА III. ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИДАТИДОЗНОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
Диагностическая ценность методов обследования при 45 гидатидозном эхинококкозе печени и сочетанных поражениях
Возможности иммуноферментного метода в дифференциальной 60 диагностике первичного и рецидивного гидатидозного эхинококкоза печени
3.3.Тактико-диагностический алгоритм при эхинококкозе печени 68
ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИДАТИДОЗНОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
Традиционные методы хирургического лечения гидатидозного 71 эхинококкоза печени
Возможности новых хирургических технологий в лечении гидатидозного эхинококкоза печени
4.2.1. Применение лазеров в хирургии гидатидозного эхинококкоза печени 77
4.2.2. Место лапароскопической эхинококкэктомии в хирургии 87
гидатидозного эхинококкоза печени
4.3. Сравнительная оценка течения раннего и отдаленного 95
послеоперационных периодов у больных контрольной и основной групп
ГЛАВА V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 105
ВЫВОДЫ 116
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 117
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 118
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИИ
АЛТ Аланинаминотрансфераза
ACT Аспартатаминотрансфераза
ГЭП Гидатидозный эхинококкоз печени
ИФА Иммуноферментный анализ
КТ Компьютерная томография
ОП Оптическая плотность
ОП К" Оптическая плотность отрицательного контрольного образца
ОПд Оптическая плотность диагностикума
РНГА Реакция непрямой гемагглютинации
РЛА Реакция агглютинации латексом
С02-лазер Углекислотный хирургический лазер
СОЭ Скорость оседания эритроцитов
УЗДГ Ультразвуковая доплерография
УЗИ Ультразвуковое исследование
ФА Фибринолитическая активность
ФГДС Фиброгастродуоденоскопия
ЦИК Циркулирующие иммунные комплексы
ЩФ Щелочная фосфатаза
ЭРХПГ Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ig Иммуноглобулин
Введение к работе
Несмотря на прогрессивное развитие современных технологий и внедрение их в медицинскую практику, разработку новых методов диагностики и хирургического лечения, многие тактические аспекты в гепатологии остаются неразрешёнными (Гальперин Э.И. с соавт., 1997; Назыров Ф.Г. с соавт., 2005; Men S., Hekimoglu В. et al-, 1999). Это в немалой степени касается и эхинококкоза печени. Гидатидозный эхинококкоз печени является наиболее распространенным хроническим паразитарным заболеванием, которое до настоящего времени остается медицинской проблемой, обусловленной как увеличением количества больных в эндемических очагах, так и усилением процессов миграции населения. Летальность при хирургическом лечении больных с эхинококкозом печени даже в клиниках, располагающих значительным опытом лечения этого заболевания, остаётся высокой и достигает 3,1-8,6%. Республика Башкортостан является одним из эндемических очагов эхинококкоза, который чаще выявляется в районах Зауралья (Кадыров И.Г., 1953; Гатауллин Н.Г. с соавт., 1963; Нартайлаков М.А., 2005).
В диагностике и лечении эхинококкоза печени и его осложнений существует ряд окончательно нерешенных вопросов, обусловленных спонтанным прогрессированием, рецидивами заболевания, трудностью дифференциальной диагностики (Дейнека И.Я., 1968; Альперович Б.И., 1983; Сафин И.А. с соавт., 2001; Gossios K.J. et al., 1997). Сложности возникают в оценке диагностических возможностей серологических тестов, поскольку чувствительность и специфичность существующих тест-систем неодинаковая (Алиев М.А. и др., 1999; Назыров Ф.Г., Ильхамов Ф.А., 1999; Abu Zeid М. et al., 1998; Uravtc M. et al., 1998).
До сих nop среди хирургов не достигнуто единогласия в вопросах выбора способов ликвидации остаточных полостей, возникающих после
эхинококкэктомии, методов обработки фиброзной капсулы (Шалимов А.А. с соавт., 1993; Мовчун А.А. с соавт., 1997; Алиев М.А., Сейсембаев М.А. и др.. 1999; Abu Zeid М. et al., 1998). Существующие методы хирургического лечения не вполне обеспечивают радикальное удаление паразита без оставления зародышевых элементов как в остаточной полости, так и за ее пределами (Гайбатов СП., Гайбатов Р.С, 1999; Balik А.А. et а!., 1999).
На протяжении последних лет получили распространение новые способы выполнения радикальных операций с использованием современных плазменных устройств, кавитационного ультразвукового аспиратора и их сочетания (Ильхамов Ф.А., Вахидов А.В., 1998; Кахаров А.Н., Мадалиев И.Н., 1998; Давдани С.А. с соавт., 2000; Емельянов СИ. с соавт., 2000; Kollar A. et at, 1997). Имеются сообщения об использовании миниинвазивных технологий в хирургии печени (Шангареева Р.Х., 2000; Нагаев Н.Р., 2001; Тимербулатов В.М., 2002; Гумеров М.И., 2003). Однако применение этих методов ограничено, и требуют дальнейших разработок и научного обоснования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Улучшить результаты диагностики и хирургического лечения гидатидозного эхинококкоза печени путём разработки и внедрения миниинвазивных технологий и энергии лазерного излучения.
ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Провести сравнительный анализ современных методов обследования и определить диагностическую ценность их при гидатидозном эхинококкозе
печени и на основании их разработать оптимальный тактико-диагностический алгоритм.
Определить значимость серологической диагностики (иммуноферментный анализ) в диагностике гидатидозного эхинококкоза печени.
Разработать методику комплексного применения энергии лазерного облучения при хирургическом лечении гидатидозного эхинококкоза печени и в раннем послеоперационном периоде.
Разработать методику лапароскопической эхинококкэктомии и определить ее место в хирургическом лечении гидатидозного эхинококкоза печени.
Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов различных методов хирургического лечения гидатидозного эхинококкоза печени.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
Определена диагностическая ценность методов обследования при гидатидозном эхинококкозе печени (ГЭП) и сочетанных поражениях, определены возможности нммуноферментного метода в дифференциальной диагностике первичного и рецидивного ГЭП.
Разработан оптимальный тактико-диагностический алгоритм при ГЭП.
Дана оценка эффективности операции лапароскопической эхинококкэктомии с применением энергии расфокусированного С02-лазера в сравнении с традиционной эхинококкэктомией.
Произведено сопоставление морфологических изменений ткани фиброзной капсулы ГЭП после обработки традиционным методом и высокоэнергетическим лазерным облучением.
Показана положительная динамика течения послеоперационного периода у больных ГЭП при применении терапевтического лазерного облучения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ
Внедрен в клинику разработанный тактико-диагностический алгоритм ГЭП. Разработана и внедрена в клинику методика лапароскопической эхинококкэктомии с применением энергии расфокусированного ССЬ-лазера. Результаты проведенных исследований показывают, что низкоинтенсивное лазерное облучение в послеоперационном периоде способствует сокращению сроков ликвидации остаточной полости в печени и сроков пребывания больного в стационаре. Вытекающие из работы положения и выводы существенно расширяют возможности и улучшают результаты эхинококкэктомии печени.
ВНЕДРЕНИЕ
Результаты работы внедрены в комплекс лечения больных ГЭП в Республиканском центре хирургической гепатологии на базе отделения гастрохирургии Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова. Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в программе обучения студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и аспирантов на кафедре общей хирургии БГМУ.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Диагностика и лечение ГЭП затруднительны и требуют дифференцированных подходов.
Миниинвазивная эхинококкэктомия - метод выбора при хирургическом лечении ГЭП.
Использование энергии лазерного облучения является перспективным методом при хирургическом лечении ГЭП.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практической конференции студентов и молодых ученых БГМУ (Уфа, 2002), Межрегиональной конференции, посвященной 70-летию проф. И.А.Сафина «Актуальные проблемы гецатологии» (Уфа, 2002). на заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2004). на международной научно-практической конференции «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении» (Москва, 2004).
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам работы опубликовано 14 печатных работ, из них 2 в центральной печати, получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследований, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 142 страницах машинного текста, содержит 25 рисунков, 27 таблиц и список литературы, включающий 263 работ, в том числе 181 отечественных и 82 зарубежных источников.
