Введение к работе
Актуальность проблемы. Многочисленные статистические данные, представленные отечественными и зарубежными авторами (А.А. Землянкин, 1991; К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский, 1990; С. Martino, 1980 ), свидетельствуют о томі что вентральные грыжи в структуре плановых оперативных вмешательств занимают одно из ведущих мест и предстэвл;пот собой актуальную проблему современной клинической хирургии. Об этом свидетельствуют и частота послеоперационных осложнений, и количество рецидивов после оперативного вмешательства, составляющие от 15 до 40 %, и сохраняющаяся высокая послеоперационная летальность при ущемлениях ( от 5 до 13 %). В связи с этим решение проблемы помощи при грыжах живота имеет большое значение не только как медицинская, но и как социальная ( П.Г. Корнилаев, 1989; Н.В. Антропов, А.К. Эль- Сайд, 1990; S. Rubeenacker, 1991).
Существующие способы герниопластики, ( более 200 ) и их модификации не в полной мере удовлетворяют потребности хирургов в решении задач по лечению больных с данной патологией. Одной из причин плохих исходов грыжесечения, является неспособность хирурга во многих случаях выбрать из множества способов герниопластики наиболее адекватный для данного больного, т.е. индивидуализировать вмешательство ( Н.В.Антропов, A.M. Шелутко, 1990; .К. Pietrucha, 1989 ).
Сообщения последних лет свидетельствуют о поиске новых методов герниопластики с применением дополнительных пластических материалов. Такая направленность вполне объяснима, так как очевиден факт неудовлетворенности результатами хирургического лечения грыж передней брюшной стенки ( А.А. Адамян, Л.М. Чернышева, 1994; Н.А. Баулин, Н.А. Ивачева, 1995 ).
В настоящее время весьма убедительно доказаны преимущества операций с применением дополнительных пластических материалов при обширных грыжах живота перед традиционными способами, обоснованы их целесообразность и надежность.
Свидетельством тому являются многочисленные публикации последних десяти лет как в отечественной (А.А. Кузин, 1996; Г.И. Гиреев, У.З. Закиров, 1997 ), так и в зарубежной литературе (S. Venugopalan 1993; F. Schweiger, 1995 ).
Критическая оценка многочисленных способов лечения грыж живота с применением различных дополнительных пластических материалов (алло-, ксено-, эксплантатов) побуждают хирургов к поиску новых материалов.
Одним из наиболее перспективных направлений в лечении грыж живота явилось применение аллогенного сухожилия широчайшей мышцы спины ( А.А. Кузин, 1996; К.Д. Тоскин, 1990 ). Высокие прочностные характеристики, хорошая моделируемость, длительные сроки хранения, достаточные размеры трансплантата во многом предопределили цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования, Разработать методические подходы и оценить клиническую эффективность использования аллогенного биомате-риала для хирургического лечения вентральных грыж.
Задачи исследования:
-
В эксперименте изучить физико-механические свойства передней брюшной стенки и морфологические изменения после пластики грыжевых дефектов биоматериалом АЛЛОПЛАНТ.
-
Определить показания к использованию аллогенного биоматериала и разработать оптимальные способы его применения.
-
Усовершенствовать технику хирургической коррекции грыжевых дефектов с использованием биоматериала АЛЛОПЛАНТ при пластике вентральных грыж.
-
Изучить клинические результаты лечения в ближайшие и отдалённые периоды.
Научная новизна и теоретическая значимость. Впервые для
хирургического лечения вентральных грыж предложен адекватный по физико-механическим параметрам аллогенный биоматериал. В экспериментальных условиях на кроликах породы "Шиншилла" изучена динамика прочностных свойств передней брюшной стенки при пластике аллогенным биоматериалом. Изучены морфологические характеристики аллогенного материала при экспериментальной пластике. Показаны клинические результаты лечения в ближайшем и отдаленном периодах. Обоснована перспективность использования аллогенного биоматериала и определены показания к его применению.
Практическая ценность работы. Путем изучения физико -механических и морфологических свойств передней брюшной стенки И аллогенного биоматериала, а также с помощью экспериментальных исследований показана перспективность его использования биоматериала АЛЛОПЛАНТ при лечении вентральных грыж.
Полученные результаты позволяют рекомендовать биоматериал АЛЛОПЛАНТ для лечения больных с вентральными грыжами, что позволит в значительной степени снизить количество рецидивов после выполненных грыжесечений.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Биоматериал АЛЛОШІАНТ является биологически адекватным для пластики вентральных грыж, так как обладает низкими аіггагенньши свойствами, необходимыми биомеханическими параметрами, замещается регенератом, подобным апоневрозу.
-
Применение биоматериала АЛЛОПЛАНТ для лечения вентральных грыж позволяет добиться надежного функционального эффекта и снижения рецидивов.
Реализация результатов работы. Основные положения и разработки исследования внедрены в повседневную практику хирургических отделений городской клинической больницы № 21 и № 6 гУфы, Бураевской ЦРБ, больницы №10 Медицинской фирмы ОАО "Россельмаш " г. Ростов на Дону Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на совместной клинической конференции сотрудников городской клинической больницы № 21 (1997), заседании ассоциации хирургов Республики Башкортостан (1997), совместном заседании кафедр хирургических болезней Башкирского государственного медицинского университета (1998).
Публикации . По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, получены 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 110 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 186 отечественных и 70 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 3 диаграммами, 15 рисунками и фотографиями.
