Введение к работе
Актуальность проблемы
Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения - занимает третье место в общей структуре летальности в мире после ИБС и опухолевых процессов. Свыше 80% острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) являются ишемическими, 70% которых обусловлены атеросклеротическим поражением экстракраниальных отделов внутренней сонной артерии (ВСА) (Покровский А.В., 2003; Авалиани В.М. и соавт., 2005; Moritz S. et al., 2007).
Основным способом коррекции данной патологии является операция каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) и носит как лечебный, так и превентивный характер. Хорошие отдалённые результаты КЭАЭ способствуют неуклонному росту частоты данной операции в мире (Покровский А.В. и соавт., 2003; Белов Ю.В. и соавт., 2005).
Принципиальной задачей, требующей разрешения во время КЭАЭ, является нарушение мозговой перфузии связанное с пережатием оперируемой артерии (Белов Ю.В. и соавт., 2005; Botes К. et al., 2007). Неадекватная защита головного мозга на этом этапе приводит к развитию ишемического каскада, который, при отсутствии оксигенации, прогрессирует, приводя к необратимым структурным изменениям, и завершается некрозом нейронов (Hwang J.C., 2003; Eusanio Di.M. et al., 2003; Белов ЮВ. и соавт., 2005; Botes К. et al., 2007). Летальность при этом составляет от 7% до 28,6% (Покровский А.В., 2003; Экер Р.Д. и соавт., 2004; Melgar М.А. et al., 2005).
Оптимальным способом защиты головного мозга является установка временного внутрипросветного артериального шунта (Белов Ю.В. и соавт;, 2005; Botes К. et al., 2007), который позволяет сохранить антеградный кровоток в оперируемой артерии. Однако использование шунта часто невозможно из-за наличия пролонгированных и дистальных поражений внутренней сонной артерии. Остальные же способы направлены, в основном, на снижение метаболических процессов в головном мозге, но не сохраняют поступление кислорода к клеткам головного мозга (Raithel D. et al., 2005; Safar P., 2007).
Цель исследования
Улучшить результаты оперативного лечения больных с атеросклеротическим поражением экстракраниальных артерий на основании
повышения эффективности интраоперационной противоишемической защиты головного мозга.
Задачи исследования
Провести сравнительную оценку оксигенации головного мозга при использовании стандартных вариантов противоишемической защиты во время операций у больных с атеросклерозом экстракраниальных артерий.
Оценить эффективность интраоперационной противоишемической защиты головного мозга с помощью перфторана у больных с атеросклерозом экстракраниальных артерий.
Провести сравнительную оценку ближайших результатов хирургического лечения больных с атеросклерозом экстракраниальных артерий при использовании различных вариантов противоишемической защиты головного мозга.
Научная новизна
Доказано, что применение перфторана для интраоперационной противоишемической защиты головного мозга у больных с атеросклеротическим поражением экстракраниальных артерий позволяет обеспечить оксигенацию головного мозга на достаточном уровне на протяжении всего периода вмешательства. Разработанный способ профилактики ишемических осложнений с использованием перфторана (патент Российской Федерации №2294193) при операциях у больных со стено-окклюзионными поражениями экстракраниальных артерий предупреждает развитие ишемических повреждений головного мозга, тем самым улучшает клинические результаты оперативного лечения.
Практическая значимость
Применение разработанного способа профилактики ишемических осложнений с помощью внутривенного введения перфторана за 12 часов до оперативного вмешательства позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с преимущественно двухсторонним, пролонгированным и дистальным поражением ВСА, за счет улучшения оксигенации головного мозга на протяжении всего периода оперативного вмешательства.
Положения, выносимые на защиту
У больных с множественным поражением экстракраниальных артерий во время операции, традиционные способы не обеспечивают адекватной оксигенации головного мозга, что повышает риск ишемических осложнений.
Внутривенное дооперационное введение перфторана с последующей его оксигенациеи, повышает устойчивость головного мозга к ишемии на протяжении всего оперативного вмешательства на экстракраниальных артериях.
Внутривенное дооперационное введение перфторана с последующей его оксигенациеи, при операциях у больных с атеросклерозом экстракраниальных артерий является методом выбора защиты головного мозга от ишемии при двусторонних, пролонгированных и дистальних поражениях каротидного бассейна.
Реализация работы
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения сосудистой хирургии Кемеровской областной клинической больницы в комплексном лечении больных с патологией экстракраниальных артерий, используются в учебном процессе на кафедрах факультетской хирургии и военно-полевой хирургии и травматологии КемГМА.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на региональной конференции молодых ученых и студентов, посвященной 50-летию Кемеровской государственной медицинской академии «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2005, 2006), Первом съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (Улан-Удэ, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии» (Новокузнецк, 2006). Всероссийской научно-практической конференции «Облитерирующие заболевания сосудов: проблемы и перспективы» (Кемерово, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов
диссертаций на соискание степени кандидата наук. Получен патент Российской Федерации № 2294193.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 рисунками и 20 таблицами. Состоит из введения, аналитического обзора литературы, 3 глав (материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения), заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 238 источников, из них 116 иностранных.
Личный вклад автора
Анализ литературных данных по теме диссертационной работы, дизайн исследования, сбор клинического материала, анализ и статистическая обработка результатов, написание диссертации выполнено лично автором. Также, в составе авторского коллектива автор участвовал в разработке способа защиты головного мозга от ишемии с использованием перфторана.
