Введение к работе
Актуальность исследования. Несмотря на существующие достижения в области хирургии, анестезиологии и реаниматологии, результаты лечения больных распространенным гнойным перитонитом остаются неудовлетворительными, т.к. почти каждый шестой пациент с острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями органов брюшной полости поступает в лечебные учреждения с явлениями перитонита (Савельев В.С., 2006; Галкин Р.А., Лещенко И.Г., 2008; Берген И.Г., Дамбаев Г.Ц., 2009; Зубрицкий В.Ф., Забелин М.В. и соавт., 2010). В то же время летальность при распространенном перитоните остается чрезвычайно высокой и достигает 20-39% (Галкин Р.А., Лещенко И.Г., 2008; Берген И.Г., Дамбаев Г.Ц., 2009). Особенно высокий уровень летальности наблюдается при развитии септического шока и может достигать 80-90% (Шуркалин Б.К., 2007; Савельев В.С., 2008). В последние десятилетия большое значение придается регистрации внутрибрюшного давления при гнойной патологии брюшной полости. Установлено, что внутрибрюшная гипертензия возникает у каждого третьего больного с острой хирургической патологией (Ertel W., 2000) и негативно влияет на работу всех органов и систем организма (Гинзбург Л.Б., 2009; Doty J.M. et al., 2000; Wittmann D. H., 2000; Manu L.N.G., 2005). Патологические сдвиги, возникающие при остром и чрезмерном повышении внутрибрюшного давления (ВБД) являются проявлениями абдоминального компартмент-синдрома (АКС) с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы; нарушениями мочевыделения, расстройствами перфузии внутренних органов и развитием ишемии кишечника, способствующей бактериальной транслокации и эндогенному инфицированию (Абакумов М.М., Смоляр А.Н., 2003; Гельфанд Б.Р. с соавт., 2005; Зубрицкий В.Ф. с соавт., 2007; Дюжева Т.Г., 2009; Doty J.M. et al., 2000; Forsythe R. M., Deitch E.A., 2002; Schein M., 2002). Ишемические нарушения кровотока спланхнической зоны чреваты развитием бактериальной транслокации и развитием синдрома системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности (ПОН).
Коррекция ВБД позволит разработать методы профилактики паралитического илеуса, внести коррективы в лечебную тактику при перитоните. Это послужило основанием для планирования исследований, где в комплексное обследование больных с данной патологией будет включен мониторинг ВБД и разработаны показания к плановым санациям брюшной полости с учетом полученных данных.
Цель исследования. Повысить эффективность лечения больных распространенным гнойным перитонитом путем совершенствования методов санаций брюшной полости.
Задачи исследования
1. Определить причины и частоту подъема внутрибрюшного давления у больных распространенным гнойным перитонитом.
2. Оценить корреляцию внутрибрюшного давления с развитием полиорганной недостаточности путем использования мониторинга внутрибрюшного давления, использования шкал балльной оценки состояния больных, клинических и лабораторных методов исследования.
3. Выделить группы больных распространенным гнойным перитонитом, находящихся в зоне повышенного риска развития синдрома внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома, определить верхнюю границу переносимости внутрибрюшной гипертензии.
4. Определить тактику лечебных мероприятий в зависимости от данных, полученных при измерении внутрибрюшного давления у пациентов с распространенным гнойным перитонитом.
5. Оценить результаты применения мониторинга внутрибрюшного давления в комплексном лечении больных распространенным гнойным перитонитом.
Научная новизна исследования
Определена тактика лечебных мероприятий при распространенном гнойном перитоните в зависимости от значений внутрибрюшного давления.
Впервые проведено изучение динамики измерения внутрибрюшного давления у больных при различных стадиях распространенного гнойного перитонита и установлена диагностическая ценность данного показателя при сопоставлении со стандартными методами клинико-лабораторной диагностики данной патологии. Изучена корреляция показателей внутрибрюшного давления с развитием полиорганной недостаточности, выраженностью клинических проявлений, количеством послеоперационных осложнений, уровнем летальности. Выделены группы риска по развитию синдрома внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) и абдоминального компартмент-синдрома. Определена тактика лечебных мероприятий при распространенном гнойном перитоните в зависимости от значений внутрибрюшного давления.
Теоретическая значимость исследования
Проведенные исследования расширили представления о клинических проявлениях распространенного гнойного перитонита и последствиях длительного повышения внутрибрюшного давления, выборе тактики лечения больных распространенным гнойным перитонитом в зависимости от стадии внутрибрюшной гипертензии. Данные этих исследований позволили по-новому взглянуть на информативность показателей внутрибрюшного давления при лечении больных с распространенной гнойной патологией брюшины.
Практическая значимость исследования
Внедрение в клиническую практику измерения ВБД у больных распространенным гнойным перитонитом позволяет улучшить результаты лечения, избрать оптимальную тактику ведения больных распространенным гнойным перитонитом. Полученные результаты позволили разработать практические рекомендации по использованию предложенного способа в комплексном лечении больных с распространенным гнойным перитонитом.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 151 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 31 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы, описывающей материалы и методы исследования, 2 глав с описанием собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 279 источников, в том числе 180 – на русском языке.
