Введение к работе
Актуальность исследования. Высокая медико-социальная значимость сахарного диабета (СД) обусловлена постоянно растущей распространенностью заболевания (Дедов И. И., Балаболкин М. И., 2005; Догадин С. А., Крижановская Е. В., Виноградова С. В., 2004). По данным Международной федерации диабета (IFD) общая численность больных сахарным диабетом на планете, составлявшая в 1996 году 120 млн. человек, к 2025 году возрастет до 380 млн. человек (Международное соглашение по диабетической стопе, 1999,2000, 2003; Кудря-кова С. В., Сунцов Ю. И., Нечаева И. С. и соавт., 2001; Шишкина Н. С, Сунцов Ю. И., Болотская Л. Л. и соавт., 2005). Частота критической ишемии нижних конечностей при СД выше в 5 раз. В России по поводу диабетических ангиопатий выполняется более 35 тысяч ампутаций в год. Ампутации на уровне бедра выполняются в 11 раз чаще при СД и у более молодого контингента больных, чем у остальных пациентов (Покровский А. В. и соавт., 2002). Высокий риск ампутаций нижних конечностей при диабете превращает проблему диабетической стопы из чисто медицинской в большую социальную и экономическую, что связано с огромными затратами на лечение и медико-социальную реабилитацию этой большой группы пациентов. Своевременная диагностика синдрома диабетической стопы (СДС), правильное определение его клинической формы и начало адекватной терапии в максимально ранние сроки позволяют снизить риск ампутации конечности более чем вдвое (Токмакова А. Ю., Анциферов М. Б., 1996). С 1992 года в клинической практике при различных заболеваниях широко используется метод непрямого электрохимического окисления крови (НЭХО) (Лопухин Ю. М., 1983; Мартынов А.К.,1985; Петросян Э. А., 1991; Арчаков А. И., 1992; Гостищев В. К., Федоровский Н. М.,1994; Бенс-манВ. М., 1995; Тарасенко С. В., Пашкин К.П., 2000). В настоящее время не определена единая тактика реваскуляризации и комплексного лечения больных с синдромом диабетической стопы (СДС). В связи с этим, предметом нашего исследования стала разработка адекватной комплексной терапии больных с СДС при различных вариантах восстановления тканевой перфузии нижних конечностей.
Учитывая вышеизложенное, целью работы явилось повышение эффективности диагностики и комплексного лечения больных с различными формами СДС. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Разработать комплексную программу диагностики и лечения СДС с включением непрямого электрохимического окисления крови (НЭХО).
-
Изучить влияние предложенных методов лечения у больных с различными формами СДС на систему гемостаза.
-
Изучить влияние предложенных методов лечения у больных с различными формами СДС на кислотно-основное состояние (КОС).
-
Изучить влияние предложенных методов лечения у больных с различными формами СДС на оксигенацию тканей нижних конечностей с помощью непрерывного мониторинга.
-
Изучить влияние непрямого электрохимического окисления крови на структуру сыворотки крови при СДС.
-
Оценить эффективность сочетанного применения НЭХО крови и реваскуляризирующих операций в комплексном лечении больных с различными формами СДС.
Новизна результатов исследования
-
Изучены в режиме реального времени результаты непрерывного мониторинга кислотно-основного состояния (КОС), гемокоа-гуляции, транскутанного определения напряжения кислорода в тканях при различных формах СДС под влиянием применения натрия гипохлорита.
-
Изучена структура сыворотки крови у больных СДС в качестве метода диагностики и оценки эффективности применения непрямого электрохимического окисления (НЭХО).
-
Изучена возможность сочетанного использования НЭХО крови у больных с СДС на фоне реваскуляризирующих операций.
Теоретическая значимость исследования. Полученные факты углубляют представления о способах применения НЭХО крови, о раз-
витии побочного воздействия гипохлорита натрия (НГХ) на систему гемостаза, а также свидетельствуют о возможности использования кристаллографии как эффективного метода оценки состояния метаболических процессов и кратности проведения НЭХО крови у больных с различными формами СДС, что может служить базой для дальнейших исследований в области диагностики и лечения СДС.
Практическая значимость исследования заключается в установлении критериев сравнительной оценки эффективности использования различных методов лечения больных с синдромом диабетической стопы. Разработанный автором алгоритм лечения приводит к уменьшению количества послеоперационных осложнений и улучшению отдаленных результатов лечения. Наряду с этим результаты исследования представляют значительный методический интерес, так как для их получения использованы новые приемы исследования, впервые апробированные в настоящей работе (непрерывный мониторинг показателей КОС, гемостаза, неинвазивного транскутанного напряжения кислорода в тканях, кристаллография структуры сыворотки крови при применении НЭХО у больных СДС).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 155 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав с описанием методики и результатов исследования, заключения, выводов, библиографии (157 источника на русском и 52 на иностранных языках) и приложений. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 69 рисунками.
