Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки является одной го сложных проблем современной хирургии. К настоящему времени известно свыше 200 способов пластики передней брюшной стенки, однако частота осложнений остается высокой. Частота рецидивов при устранении послеоперационных грыж колеблется от 10 до 48% (Бородин И.Ф., Скобей Е.П., Акулик В.П., 1986; Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1990; Барков А.А., МовчанК.Н., 1995; Керимов Э.Я., 2000). Рецидивы грыжи можно наблюдать уже в течение первых 3 лет после операции (95%), в течение 5 лет у оставшихся (Овнатанян К.Т., Кондратенко Б.И., 1970).
Аутопластические методы оказываются несостоятельными при больших и гигантских послеоперационных грыжах ввиду недостатка пластического материала. При больших и гигантских послеоперационных грыжах единственным выходом является применение аутодермо- и аллопластики. Оцешса роли аллопластики синтетическими протезами для закрытия дефектов брюшной стенки у больных с послеоперационными грыжами неоднозначна (Андреев С.Д., Адамян А.А., 1993; Егиев В.Н. и др. 2000; Wantz, 1991; Chew и др., 2000). Синтетические протезы признаны многими хирургами надежным пластическим материалом, способным закрыть любой дефект брюшной стенки. Тем не менее, общеизвестно отрицательное свойство синтетических протезов - большой процент осложнений в послеоперационной ране (Колокольцев М.В., Швецова Л.Р., 1974; Сазонов A.M. и др., 1976). Частота гнойных осложнений при аллопластике (38%) в 4 раза чаще, чем при аутопластике (8%). Тем не менее, оказалось, что процент рецидивов приблизительно одинаков (Бауда A.M.А., 1999). Он достаточно высок: при использовании полипропиленовой, нейлоновой и дакроновои сеток частота рецидивов вентральных грыж достигает 30% (Mann, Williams, 1995).
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является улуч-
шение результатов хирургического лечения больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами передней брюшной стенки.
Для достижения поставленной цели выдвинуты следующие задачи.
-
На основании составленной базы данных больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки провести анализ результатов хирургического лечения и дать им оценку.
-
Провести сравнительную характеристику и анализ причин возникновения послеоперационных осложнений у больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами. Выявить зависимость их возникновения от способа пластики грыжевых ворот и характера пластического материала.
-
Разработать показания и противопоказания к дифференцированному выбору методов ауто- и аллопластики при больших и гигантских послеоперационных грыжах передней брюшной стенки.
-
Разработать меры профилактики послеоперационных осложнений при больших и гигантских послеоперационных грыжах.
Научная новизна исследования заключается в разработке дифференцированного подхода к выбору метода пластики в лечении больших и гигантских послеоперационных грыж.
На большом статистическом материале анализированы результаты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки, показаны причины возникновения осложнений и рецидивов. Проведено сравнение традиционных способов пластики послеоперационных грыж аутопластическим и аллопластическим методами. Изучены факторы риска и меры профилактики послеоперационных осложнений.
Практическая ценность работы. На основании анализа большого клинического материала проведена оценка различных способов ауто- и аллопластики грыж больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки. Проведен их сравнительный анализ. Выработаны показания к опта-
мальному выбору каждой из методик операции. Выявлены факторы риска, сопровождающиеся повышенной частотой осложнений и рецидивов грыжи. Положения, выносимые на зашиту.
-
Хирургическое лечение больших и гигантских послеоперационных грыж сопровождается большим, по сравнению с другими видами грыж передней брюшной стенки, числом осложнений и рецидивов.
-
Аутопластические методы имеют ограничения для применения при больших размерах грыжевых ворот. Аллопластические методы расширяют возможности закрытия больших дефектов. Правильный выбор показаний к ауто- и аллопластике способствует уменьшению частоты рецидивов.
-
Аллопластические методы с применением современных материалов не сопровождаются увеличением частоты гнойных осложнений.
-
Разработка мер профилактики послеоперациоїшьіх осложнений позволяет уменьшить количество гнойных осложнений, соответственно - частоту рецидивов грыжи.
Реализация работы и ее апробация. Основные результаты работы доложены на заседании кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского (2002), на заседании проблемной комиссии "Хирургия и смежные специальности" (2001). Разработанный в исследовании метод профилактики осложнений пластики послеоперационных вентральных грыж с большим дефектом применяется в практической деятельности клиники хирургии СПб МАЛО, хирургического отделения Клинической больницы им. Л.Г.Соколова ЦМСЧ-122.
По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы. Структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописи; состоит из введения, обзора литературы, результатов собстветпых исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы и практических рекомендаций. Работа содержит 24 таблицы и 15 рисунков. В библиографическом указателе 281 источник: 170 отечествешшк и 111 иностранных авторов.
