Введение к работе
Актуальность темы. Одним из основных методов оперативного лечения глубоких ожогов, уже в течение длительного времени привлекающим внимание хирчргов, является раннее иссечение омертвевших тканей и пластическое закрытие образующихся ран [Арьев ТЛ., 1966; Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., 1986; Крылов К.М., 2000; Алексеев А.А. и соавт., 2004]. Интерес к такого рода вмешательствам постоянно увеличивается и это не странно, так как выполнение некрэктомии имеет целью не только ускорить оперативное восстановление кожного покрова, но и предупредить общие нарушения жизнедеятельности человеческого организма [Крылов К.М., 2000; Порембский Я.О., 2000].
Основным отрицательным моментом некрэктомии является значительная кровопотеря. В зависимости от способа иссечения некротических тканей, от площади ожога, от срока выполнения операции, от состояния свертывающей системы крови пострадавшего, от использования гемостатических агентов и методов гемостаза, от возраста пострадавшего кровопотеря при некрэктомии составляет от 0,5 до 3 мл с 1 см2 иссеченного струпа [Колесников И.С., Вихриев Б.С., 1962; Арьев Т.Я., 1966; Яругский Е.Е., 1987; Desai М.Н. et al., 1990; McGill V. et al., 1997].
В настоящее время существует множество различных способов, позволяющих снизить интраоперационную кровопотерю. Самые простые в техническом использовании способы: жгут, гемостатические средства местного применения, электронож, электрокоагулятор; и более сложные: тепловой криокоагулотом, лазер, плазменные устройства, контактная инфракрасная коагуляция и другие [Колесников И.С., Вихриев Б.С., 1962; Lewis R.J., 1975; Diem Е., Berger А., 1976; Герасимова Л.И., 2000; Gomez М. etal.,2001].
Относительно новым физическим фактором, нашедшим широкое применение в медицине, является ультразвук. Основной эффект ультразвука - кавитация. Изучение этого эффекта привело к созданию ультразвуковых диссекторов, позволяющих разъединять ткани в слое подкожно-жировой клетчатки. Такие ультразвуковые аппараты применяются во многих разделах хирургии [Мишенькин Н.В. и соавт., 1992; Бахтадзе Н.Р., 1998; Варданян В.Г., 1998].
Механизм работы ультразвукового диссектора заинтересовал нас для применения в комбустиологии, в частности при выполнении некрэктомии.
Данных об использовании ультразвуковой диссекции для таких операций в литературе не обнаружено.
Цель исследования: эазработать показания, противопоказания и
технику выполнения некрэктомии при глубоких ожогах, используя
ультразвуковую диссекцию. і ~ТГ~
СИБЛНОГЕКА і
«%fj
Задачи исследования:
1. Определить принципиальную возможность удаления некротизированной
кожи и других погибших тканей при помощи ультразвуковой волны 2 Установить величину интраоперационной кровопотери при выполнении
некрэктомии с помощью ультразвукового диссектора. 3. Исследовать морфологические изменения в тканях при воздействии на
них ультразвука. 4 Отработать тактику ведения ран и оперативного восстановления кожного
покрова после ультразвуковой некрэктомии. 5. Оценить влияние ультразвуковой некрэктомии на сроки лечения.
Научная новизна. Разработан абсолютно новый, не имеющий аналогов в комбустиологии, способ удаления погибших тканей при глубоких ожогах.
Установлено, что ультразвуковая некрэктомия позволяет существенно уменьшить интраоперационную кровопотерю.
Доказано, что ультразвуковое воздействие на жизнеспособную подкожно-жировую клетчатку и фасцию не препятствует приживлению на них расщепленных кожных трансплантатов.
Практическая значимость. Разработаны показания, противопоказания и техника выполнения некрэктомии с использованием ультразвукового диссектора.
Определены оптимальные сроки аутодермопластики после ранних и поздних ультразвуковых некрэктомии.
Положения выносимые на защиту:
-
С помощью ультразвуковых аппаратов возможно иссечение нежизнеспособных тканей после ожога.
-
Ультразвуковая диссекция позволяет уменьшить величину интраоперационной кровопотери при некрэктомии.
-
Ультразвуковая диссекция не препятствует приживлению кожных трансплантатов.
-
Ультразвуковая методика иссечения омертвевших тканей сокращает сроки госпитализации пострадавших с глубокими ожогами.
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены на:
V] Всероссийской научно-практической конференции посвященной 300-летию СПб и 205-летию ВМедА «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». Санкт-Петербург, 2003 г.;
- межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы термической травмы у детей и подростков». Екатеринбург. 2003 г.,
і*
IV международном конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Ярославль, 2003 г.;
заседаниях секции пластической хирургии Пироговского общества № 376 и № 391. Санкт-Петербург, 2003 и 2005 гг.;
IX Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург, 2004 г.
Реализация работы. Данные настоящего исследования использованы с положительными результатами при лечении больных в клинике термических поражений. Материалы диссертации применяются в учебном процессе на кафедре термических поражений при проведении занятий с группами комбустиологов, травматологов и хирургов.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, внедрено J рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации. Материалы диссертации представлены на 117 страницах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методик исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 51 рисунок и 23 таблицы. Список литературы включает 169 источников, из них 102 отечественных и 67 иностранных авторов.
Похожие диссертации на Ультразвуковая диссекция при оперативном лечении глубоких ожогов (клиническое исследование)
