Введение к работе
1 Актуальность работы
Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) - природно-очаговая инфекция с нестабильной эпидемической активностью и заболеваемостью. В Тюменской области заболеваемость КВЭ в 1998 г. составила 10,3 случаев на 100000 населения [Огурцов А.А., Ситков В.И., 1999]. Заболеваемость КВЭ у детей от его общего показателя может колебаться от 24,0 до 36,5% [Волкова А.И., 1997].
В МКБ - 10 выделены.дальневосточная и центрально-европейская формы КВЭ. Первая - нашла отражение во многих отечественных работах [Шаповал А.Н., 1976,1993; Субботин А.В., 1992; Мейерова Р.А., 1992; Злобин В.И., Горин О.З., 1996; Иерусалимский AIL, 2001]. Вторая форма представлена в исследованиях, проведенных в европейских странах.
Существенной особенностью КВЭ является возможное развитие хронических прогрессирующих форм, патогенез и лечение которых до настоящего времени составляет актуальную проблему [Команденко Н.И., Ильенко В.И., Панов А.Г., 1972; Погодина В.В., Фролова М.П., Ермак Б.А., 1986; Деконенко Е.П., Уманский К.Г., 1988; Волкова П.И., Шахмаева О.П., 1989].
Особенности клиники и течения КВЭ у детей нашли отражение в отдельных работах [Митрохина Л.А с соавт., 1984; Кравцов Ю.И., Селиверстова Г.А., 1990; Мамунц А.Х., 1995, 1997; Яркова Е.В. с соавт., 1999, Ханипова Л.В., Кашуба Э.А. с соавт., 1999, 2000]. Однако в большинстве исследований данные о КВЭ у детей представлены об остром периоде заболевания или при хроническом течении. Остались недостаточно освещенными такие разделы, как неврологические нарушения и их динамика в периоде последствий КВЭ, особенности функциональных нарушений ЦНС, изменений церебральной гемодинамики, иммунного статуса. Вместе с тем, компьютерная томография мозга, компьютерные системы ЭЭГ, РЭГ, иммунограмма дают возможность получить новые объективные данные при
последствиях КВЭ у детей. Цель исследования
Исследовать неврологические, нейрофизиологические и иммунные нарушения у детей в периоде последствий клещевого вирусного энцефалита для адекватного диспансерного наблюдения. Задачи исследования:
-
Исследовать у детей неврологические нарушения в периоде последствий клещевого вирусного энцефалита с учётом катамнестических факторов поражений нервной системы.
-
Определить компьютерно - томографические, реоэнцефалографические, электроэнцефалографические и эхоэнцефалоскопические изменения у детей в периоде последствий клещевого вирусного энцефалита.
-
Исследовать изменения неспецифического иммунного статуса у детей в периоде последствий клещевого вирусного энцефалита.
-
Выявить особенности течения периода последствий клещевого вирусного энцефалита.
5. Уточнить показания для диспансерного наблюдения детей в периоде
последствий клещевого вирусного энцефалита.
Положения, выносимые на защиту:
-
Последствия КВЭ характеризуются неврологическими нарушениями, которые в 71,6% возникали вследствие КВЭ, а в 41,5% наблюдались преморбидно и усиливались при КВЭ, а в последующем имели персистирующий характер.
-
Наиболее часто в структуре неврологических нарушений в периоде последствий наблюдались: головные боли, вегетативная дисфункция, астенический синдром, неспецифическая иммунная дисфункция, расстройства сна и бодрствования, внутричерепная гипертензия, в том числе психические непсихотические (функциональные) расстройства. Очаговое поражение нервной системы не сопровождалось значимым нарушением функций.
Исследование неспецифического иммунного статуса выявило дисфункцию иммунной системы с депрессией иммуноглобулинов.
3. Период последствий КВЭ в 62,3% характеризовался стойкостью неврологических симптомов, а в 37,7 % их полной регрессией.
Научная новизна
В работе представлена детальная клиника последствий КВЭ: неврологические и психические непсихотические нарушения.
Определено значение преморбвдного патологического (до острого КВЭ) неврологического фона, который влиял на особенности течения острого периода и периода последствий.
Данные клинического наблюдения подтверждены результатами ЭЭГ, РЭГ и КТ - исследований, которые выявили в периоде последствий нарушения биоэлектрической активности головного мозга, тенденцию к ангиоспазму церебральных артерий с нарушением венозного оттока, а также признаки гидроцефалии. Изучение неспецифического иммунного статуса показало иммунную дисфункцию с депрессией синтеза иммуноглобулинов. Практическая значимость исследования
-
На основании данных клинического, инструментального и иммунного исследований обоснованы систематизация и диагностические критерии неврологических симптомокомплексов периода последствий КВЭ. Определена роль преморбидных факторов поражения ЦНС
-
Приведена клиническая характеристика общемозговых симптомов, вегетативной дисфункции, психических (непсихотических) расстройств, нарушений сна и бодрствования, астенических проявлений, внутричерепной гипертензии и очаговых неврологических симптомов.
-
Выделены варианты течения периода последствий КВЭ для диспансерного наблюдения больных.
-
Получены данные о дисфункции неспецифического иммунитета, которые являются основанием для назначения корригирующей иммунотерапии.
5. Обоснована необходимость динамического (диспансерного) наблюдения в
периоде последствий КВЭ с периодичным проведением РЭГ, ЭЭГ, ЭХОЭС,
включая и практически здоровых детей.
Внедрение результатов работы
Результаты и практические рекомендации исследования используются в практике 2-ой городской клинической больницы г. Тюмени, применяются в учебном процессе на кафедре нервных болезней ТюмГМА. Изданы методические рекомендации для врачей «Отдаленный период клещевого вирусного энцефалита у детей», -Тюмень, 2001,18 с.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Международном
симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень - 1999, 2000 и 2001 гг);
международной конференции «Клещевой энцефалит: современные технологии
профилактики и лечения» (Тюмень - 1999); Западно-Сибирском
терапевтическом форуме (Тюмень -2000).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 14 работ.
Структура и объем работы
