Введение к работе
Актуальность. Среди причин развития геморрагических инсультов одной из ведущих остаются разрывы аневризм церебральных артерий и внутричерепных сосудистых мальформаций, составляя от 20 до 57% по данным разных авторов (Коновалов А.Н., 1968; Лебедев В.В., Крылов В.В., Холодов О.А., 1996 и др.) и являясь основным источником летальных исходов при внутричерепных кровоизлияниях (до 60% в первые сутки по данным М.М. Одинак с соавт., 2003, E.Alvord & А. Тога, 1977). Внедрение в клинику новых диагностических технологий позволило подойти вплотную к отбору клинико-инструментальных критериев диагностики внутричерепных сосудистых мальформаций на догеморрагическом этапе.
Цель исследования: Изучить особенности клинико-инструментальных показателей у больных с внутричерепными сосудистыми мальформациями на разных этапах их формирования и развития для установления критериев их диагностики на догеморрагическом этапе.
Основные задачи исследования:
-
изучить распространенность внутричерепных сосудистых мальформаций в разных возрастных группах Приморского края и летальность при данной патологии по показателям официальных форм учета данной патологии;
-
выявить возрастные особенности клинических проявлений внутричерепных сосудистых мальформаций и роль цефалгического синдрома в клинике;
-
установить комплекс инструментальных диагностических критериев наиболее адекватно отражающих наличие и особенности течения внутричерепных сосудистых мальформаций;
-
на основании полученных результатов разработать систему клинико-инструментальной диагностики внутричерепных сосудистых мальформаций на погеморрагичя<'У"м этапе;
РОС. " ' А: >'Л
Г'
Научная новизна. Впервые с помощью неинвазивных методов диагностики уточнен спектр клинических и инструментальных характеристик, наиболее адекватно отражающих данную патологию на разных этапах ее формирования. Систематизация полученных результатов позволила уточнить роль сосудистого фактора в развитии цефалгического синдрома. Полученные в работе факты углубляют представления о возрастной динамике клинических проявлений головной боли и семиотике нейрофизиологического отражения ее отдельных этапов, расширяют диагностические возможности неинвазивных методов диагностики в выявлении причин головной боли, раскрывают новые звенья ее патогенеза, что дает возможность создать систему профилактики разрывов внутричерепных сосудистых мальформаций.
Практическая значимость работы. Внедрение системы клинико-инструментальной диагностики обеспечит оптимизацию выявления внутричерепных сосудистых мальформаций на догеморрагическом этапе и дифференцированный отбор для лечебных и профилактических мероприятий.
Использование методики с учетом клинических характеристик цефалгического синдрома у больных с внутричерепными сосудистыми мальформациями позволит на догеморрагическом этапе предположить факт наличия, локализации сосудистой мальформаций, а также возможность ее разрыва, и обеспечить комплекс профилактических мероприятий на догеморрагическом этапе.
Внедрение результатов работы. Изданы методические рекомендации «Роль цефалгического синдрома в диагностике внутричерепных сосудистых мальформаций на догеморрагическом этапе» (Владивосток, ВГМУ,2004.-75с).
Основные положения работы используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре неврологии, нейрохирургии и
медицинской генетики ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет».
Результаты проведенного исследования внедрены в работу лечебных учреждений Приморского края.
Теоретические положения работы включены в программы обучения неврологии и нейрохирургии клинических интернов, ординаторов и врачей ИПК ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет».
Положения, выносимые на защиту:
-
Наличие цефалгического синдрома и динамика его проявлений на разных этапах жизни позволяют предположить наличие внутричерепной сосудистой мальформации и ее локализацию на догеморрагическом этапе;
-
Среди инструментальных методов диагностики наиболее адекватно отражают наличие внутричерепной сосудистой мальформации ультразвуковая допплерография церебральных артерий, компьютерная и магниторезонансная томография головного мозга;
-
Учет взаимоотношений сроков появления цефалгического синдрома, его характера и вегетативного сопровождения с показателями комплекса инструментальных методов обследования позволяет сгруппировать полученные данные в достоверные, вероятные и предположительные критерии диагностики внутричерепных сосудистых мальформации и определить тактику дальнейшего ведения больного.
Апробация работы. Основные положения исследования доложены и обсуждены на: международном симпозиуме фонда медицинского обмена России, Японии и стран Северо-Восточной Азии (Хабаровск, 1998); симпозиуме «Сознание и здоровье» в рамках I Тихоокеанского международного конгресса по традиционной медицине (Владивосток, 1999); региональной научно-практической конференции неврологов Сибири и Дальнего Востока «Актуальные проблемы нейрореабилитации»
(Чита, 1998); 39 и 40 научно-практических конференциях молодых ученых ВГМУ (Владивосток, 1998, 1999 гг.); IV Тихоокеанской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе методические рекомендации.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 152 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций, схемы и алгоритма. Указатель литературы включает ссылки на 293 работы отечественных и зарубежных авторов.
