Введение к работе
Актуальность темы.
Актуальность изучения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) определяется значительной распространенностью данного заболевания (от 4% до 9% в детской популяции) и высокой степенью социальной дезадаптации, возникающей на его фоне (Faraon S V ct al, 2003, Brown R T ct al, 2004) Ведущими клиническими проявлениями данной патологии являются гиперактивность, невнимательность и импульсивность Причинами возникновения СДВГ являются как генетические, так и экзогенные факторы, способные приводить к органическому повреждению головного мозга в перинатальном периоде (Nelson К V , Levi ton A , 1991, Hill A , Volpe J J , 1992, Barkley R A ,1998, Biederman J Faraonc S ,2005, Заваденко H H ,2005) В оспове нарушений внимания и поведения детей с СДВГ лежит снижение тормозного контроля двигательной активности, обеспечиваемого лобной корой и хвостатым ядром (Heilman KM et al, 1991, Fihpek Р A ct al ,1997, Castellanos F X et al, 2002)
Нарушения речевого развития являются одним из наиболее частых сопутствующих расстройств при СДВГ, однако работы, посвященные данной проблеме немногочисленны и их данные разноречивы (Cantwell D P., Baker L , 1991; Tannock R , Schachar R , 1996) Наличие расстройства речевого развития у детей с СДВГ в значительной степени способно усугублять их дезадаптацию, ограничивая коммуникации и развитие
В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ 10) специфические расстройства развития речи (СРРР) - это расстройства, при которых речевые навыки ребенка ниже возрастной нормы, несмотря на соответствующий возрасту интеллект, нормальный слух и нормальные условия для овладения речью Речевое развитие нарушевю на ранних этапах без предшествующего периода нормального развития и не является следствием черепно-мозговой травмы или пейроинфекции Данное расстройство характеризуется постоянным течением без ремиссий или рецидивов
В понятие СРРР не входят дизартрия, ринолалия, афазия, речевые нарушения, обусловленные нарушением слуха, умственной отсталостью, аутизмом, эпилепсией
В англоязычной литературе для обозначения данного расстройства наиболее часто применяется термин specific language impairment (SLI), который широко используется для описания детей с первичными нарушениями речи (Leonard, 1998)
По мнению А Н Корнева (2006) группа детей с СРРР является этио-патогенетически неоднородной Данные, подтверждающие наличие у
большинства детей с СДВГ, как наследственной предрасположенности, так и ряда неблагополучий в раннем анамнезе, приводит в своих работах Н Н Заваденко (2005)
При исследовании головного мозга у детей с СРРР, получено свидетельство того, что помимо аномальной морфологии речевых зон (Gauger LM et al, 1997), и ряде случаев имеется патологическая морфология верхних лобных борозд, увеличение толщины мозолистого тела (Clark V.C et al, 1998), снижение объема хвостатого ядра, редукция объема фронтальной коры (Preis S et al, 1998)
Разработка эффективных методик комплексного лечения сочетанной патологии СДВГ и СРРР остается высоко актуальной проблемой В настоящее время для лечения как СДВГ, так и СРРР традиционно применяются ноотропные средства (Заваденко Н Н , 1999, Петрухин А С. и соавт, 1999, Корнев А Н , 2006«) Однако, их применение в ряде случаев имеет ограничения из-за возможных аллергических реакций, нежелательных побочных эффектов Вариантом выбора в этой ситуации являются немедикаментозные методы лечения
Перспективным направлением представияется методика тр.шскрани-альной микрополяризации (ТКМП). Многочисленными исследованиями показан хороший клинический эфф ект пр и применении ТКМП в лечении психоневрологической патологии (Богданов О.В и соавт, 1993, Пинчук Д Ю, 1997, Шелякин А М, Пономаренко Г Н, 2006, Чутко Л С , 2007) Однако, использованию данного метода при лечении речевой патологии посвящены лишь единичные работы (Илюхина В А и соавт, 2006)
Таким образом, актуальными направлениями являются исследование клинико-физиологических особенностей детей с сочетанной патологией СДВГ и СРРР, а также анализ эффективности метода ТКМП при лечении детей с данной сочетанной патологией
Цель исследования
Изучение проблемы коморбидноста синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и специфических расстройств развития речи, поиск эффективных методов лечения данного патологаческого состояния
Задачи исследования
Изучить частоту встречаемости специфических расстройств развития речи у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью
Исследовать структуру речевой патологии у детей с сочетанием синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и специфических расстройств развития речи
Описать клинические и логопедические особенности детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью в сочетании со специфическими расстройствами развития речи
Изучить нейрофизиологические особенности детей с синдромом дефицита виймання с гиперактивностью в сочетании со специфическими расстройствами развития речи
Оценить эффективность применения трапскраниальной микрополяризации при лечении детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивпостыо в сочетании со специфическими расстройствами развития речи
Положения, выносимые на защиту
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и специфические расстройства развития речи являются высоко коморбидны-ми расстройствами
Дети, с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью в сочетании со специфическим расстройством развития речи имеют более выраженные неврологические и нейрофизиологические нарушения
Метод транскраниалыюи микрополяризации является эффективным при лечении детей с синдромом дефицита внимания с ги-перактивностыо в сочетании со специфическими расстройствами речевого развития
Большая эффективность методики транскраниалыюи микрополяризации отмечается при расстройствах развития экспрессивной и экспрессивно-рецептивной речи
Научная новизна
Результаты комплексного обследования детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностыо в сочетании со специфическими расстройствами речевого развития, включающего неврологическое, нейрофизиологическое, логопедическое исследования, позволили определить структуру речевой патологии у данной категории детей
Впервые в клинической практике для лечения специфических расстройств развития речи у детей применялся метод транскраниалыюи микрополяризации С помощью системы объективных критериев, включающей ряд клинических, нейрофизиологических и логопедических показателей, обосновано клиническое применение данного метода при лечении специфических расстройств развития экспрессивной и экспрессивно-рецептивной речи в сочетании с синдромом дефицит а внимания с гиперактивпостыо
Практическая значимость работы
Комплексное клинико-психофизиологическое обследование, применяемое в данной работе, позволяет более точно охарактеризовать состояние детей со специфическими расстройствами развития речи в сочетании с синдромом дефицита внимания с гиперактив ностью для оптимизации лечебной тактики и осуществления контроля над эффективностью проводимого лечения
Анализ результатов исследования динамики состояния детей со специфическими расстройствами развития речи в сочетании с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью после курса транскраниальной микрополяризации позволяет обоснованно реї омендовать этот метод лечения для использования в работе неврологические клиник и деіских поликлиник
Представленные в работе материалы внедрены в клиническую практику в Институте мозга человека РАН
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК, 1 методические рекомендации, 5 тезисов к научно-практическим конференциям
Результаты проведенного исследования были доложены на заседании Ассоциации детских неврологов і Санкт-Петербурга в 2006 году
Личный вклад автора
Автором лично проведены сбор анамнеза, неврологическое обследование, анализ данных, полученных при логопедическом и нейрофизиологическом обследовании, разработка и заполнение формализованных карт, динамическое наблюдение больных, анализ, интерпретация результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций
Объем и структура диссертации
