Введение к работе
з .
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Здоровье детей и подростков является богатством нации, наиболее ярким показателем ее благополучия и достаточно в полной мере отражает состояние социальной и экономической сфер государства. Изучение факторов, влияющих на здоровье детей, остается одним из актуальных медико-социальных направлений (Баранов А.А. и др., 1998; Петров Е.Ю.; 1999,Трошин В.Д., 2000).
В формировании здоровья ребенка особое место занимают школьные факторы, т.к. в период обучения дети подвергаются различным психическим, психологическим и физическим нагрузкам, которые при неправильной организации обучения, без учета индивидуальных особенностей, несбалансированном режиме труда и отдыха оказывают негативное воздействие на состояние здоровья школьников (Шестакова В.Н., 2000; Халецкая О.В., 1999).
Головная боль является одной из значимых проблем школьного периода, распространенность ее колеблется в широком диапазоне от 6,8 % до 70 % (Рачин А.П., 2002; ВШе В., 1997; Frankenberg S.V., 1995).
Несмотря на интенсивное изучение проблемы головных болей, до настоящего времени остаются недостаточно разработанными возрастные аспекты. Наряду с этим в практике детского невролога часто встречаются случаи неуспешного лечения головных болей, что приводит к ограничению учебной, бытовой и социальной активности, к появлению вторичных психопатологических симптомов и медикаментозно индуцированных (абузусных) форм головных болей.
Исследования, посвященные распространенности и клиническим
характеристикам цефалгий у детей, немногочисленны и
противоречивы (Gladstein J., 1994). Ъысказъта^!№ШШ№рЪ№Ч}Ъ*
^ БИБЛИОТЕКА 1
может быть связано с различиями в выборе групп исследования, а также неоднозначным подходом в интерпретации клиники головной боли (Pendino М., 1995).
Существует трактовка проблемы головной боли не как самостоятельного изолированного заболевания, а как одной из составляющих синдрома вегетативной дистонии пре- и пубертатного возраста.
С другой стороны, согласно классификации, принятой Международным обществом по проблеме головной боли в 1988 году, наряду с симптоматическими вариантами головной боли, существуют идиопатические формы цефалгий, такие как головная боль напряжения и мигрень, которые имеют широкое распространение среди детей и подростков и могут сочетаться с вегетативными нарушениями ( ВейнА.М., Шварков СБ., 1993; ЮдельсонЯ.Б., 2000)
Хронизация головной боли, утяжеление цефалгических приступов, снижающих качество жизни ребенка и подростка, наличие депрессивных и тревожных расстройств, ограничение социальной активности, трудности при обучении в школе из-за частых пропусков учебных занятий, необходимость приема большого количества анальгетиков, оказывающих побочный ульцерогенный эффект и способствующих развитию абузусной головной боли определяют медико-социальную значимость проблемы (Измайлова И.Г., 2002; ЯхноН.Н. исоавт.,2000).
Наряду со значительными успехами в изучении патогенеза головных болей, многие его аспекты изучены недостаточно.
Одной из важных проблем современной неврологии является индивидуализация программ диагностики, лечения и профилактики неврологических заболеваний, а также интегративная ее реализация (Трошин В.Д. и соавт., 2000; Исмагилов М.Ф. и соавт., 2001). Успешность ее решения во многом зависит от того, насколько полно,
системно будут описаны соматическая и психическая составляющие индивидуальности ребенка. С этой точки зрения выделение патогенетических вариантов головной боли является важной составляющей в реализации восстановительного лечения.
Провести клинико-эпидемиологические и клинико-
нейрофизиологические исследования детей школьного: возраста с
головной болью, изучить, распространенность, особенности
клинического течения — в различных возрастных группах и разработать способы интегративно-восстановительной терапии.
Изучить распространенность, возрастную динамику и факторы риска головной боли у детей и подростков по результатам клинико-эпидемиологических исследований учащихся средней школы и по данным обращаемости в детскую городскую поликлинику.
Выявить особенности клинической картины идиопатической головной боли у детей школьного возраста и проанализировать сочетание с коморбидными синдромами.
3. Оценить эффективность применения препарата нейропептида
дельта-сна дельтаран у школьников с головной болью
напряжения.
4. Изучить динамику клинических и электрофизиологических
показателей в процессе лечения головных болей напряжения
школьников методом скальпакупунктуры.
5. Изучить эффективность препарата магне-Вб в
профилактическом лечении мигрени в межприступном периоде у школьников.
Впервые проведено клинико-эпидемиологическое исследование детей в крупном центре нефтехимического производства.
Впервые установлена высокая эффективность препарата дельтаран и скальпакупунктуры в интегративной терапии хронических форм головной боли напряжения.
Разработан комплекс профилактического лечения мигрени школьников с использованием препарата магне-Вб.
Результаты, изучения факторов риска возникновения головной боли у школьников и коморбидного фона дают возможность создать. программу, восстановительного лечения головных болей.
Применение лечебного комплекса, включающего дельтаран и скальпакупуктурные методы воздействия в терапии резистентных форм головных болей напряжения, позволяет на длительное время купировать хроническую головную боль, уменыпитьи тревожно-депрессивные проявления, повысить работоспособность школьников и их успеваемость, уменьшить число пропусков учебных, занятий, стабилизировать поведенческие и межличностные отношения школьников. Разработанный комплекс может
7 быть широко использован в амбулаторной практике детского невролога. 3. Использование препарата магне-Вб в комплексе профилактических мер позволяет уменьшить число сезонных обострений мигрени у школьников.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции «Боль и паллиативная помощь» (Новосибирск, 2002), на I конгрессе неврологов, психиатров, нейрохирургов Приволжья (Н.Новгород, 2002), на заседании Нижегородской областной общественной организации специалистов восстановительной медицины (2002), на Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли» (Н.Новгород, 2003), на Приволжской окружной научно-практической конференции «Актуальные вопросы перинатальной неврологии» (Пермь, 2003), на областной научно-практической конференции детских неврологов (Н.Новгород, 2003), на совместном заседании кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики и кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии ЦПК и ППС (2003), на. VIII Нижегородской сессии молодых ученых (Н.Новгород, 2003).
1. Головная боль является одним из частых синдромов,
встречающихся в практике детского невролога. Наиболее распространенными формами цефалгий детского возраста являются головная боль напряжения и мигрень.
Для головной боли детей и подростков характерна возрастная динамика. Основными биологическими предикторами головных болей у школьников являются препубертатный возраст и женский пол.
При составлении - программ интегративно-восстановительной терапии и активной профилактики головной боли детей и подростков необходимо учитывать коморбидные синдромы, состояние вегетативной нервной системы, сезонность, возникновения эпизодов головной боли.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРАДИССЕРТАЦИИ
![Изменчивость эпилептических приступов и эволюция форм эпилепсии у детей и подростков [Электронный ресурс]](/i/i/4351/176370.png "Изменчивость эпилептических приступов и эволюция форм эпилепсии у детей и подростков [Электронный ресурс] Осипова Ольга Валерьевна")
![Эпидемиология эпилепсии у детей и подростков и организация противоэпилептической службы в Читинской обл. (на модели Областного противоэпилептического центра) [Электронный ресурс]](/i/i/4447/185469.png "Эпидемиология эпилепсии у детей и подростков и организация противоэпилептической службы в Читинской обл. (на модели Областного противоэпилептического центра) [Электронный ресурс] Леонтьева Елена Викторовна")