Введение к работе
Актуальность проблемы» Научный и практический интерес к лечении переломов проксимального конца бедренной костя у детей сохраняется на постоянно высокой уровне в течение длительного времени (М.СЛаврав, І9Ї4; Н.Г.Даиье, I960; Н.А.Любошнц, 1972, 1973;
,,В.П.Немсадзе, 197Э, 1982; М.В.Волков с соавт., 1972, 1978, 1983, 1988, 1991; IX. Zlu. ti а„ 1989; W.Kwtz «f а„ 1988; Я. ftlasetti d «,1990). Авторы, обращаясь к этой теме, рассматривали проблему в- гавишвіооти от уровня развития медицинской науки того или иного времени, технических возможностей лечения и обследования больного. Цри появлении яоаых хетодов обследования, таких какг теловизиоаяая рекггеиоокопия, гаммасциягиграсргя, ультразвуковая оствометрия, компьютерная томографія, открывались данные, позво-ляхпше в чем-то пересмотреть старые представления сб аяатоио-фи-зиологичеаких ооабеяноотях данного повреждения и проводить поиок новых методов леченая (ьив.Водков и соавт., 1972, 1991; В.П.Нем-садзе и соавт., 1982; СА»Счастннй и ооавт., I99Z; J. AlonSo e-t at». 1989; #.W tlhdbgeL aL, l3l;\t< ftUniehMen. et aS., 1990). В настоящее время с каздны последупцкм десятилетием происходит увеличение количества и изменение характера переломов проксимального конца бедренной кости, возрастает доля мяохесхвеяных и сочетаниях повреждение (С.Я.Долецкий о соавт., 1981; А.И.Затёкия с соавт., 1983; М.В.Волков с соавт., 1983, 1988; ВЛ.Ниселев с соавт., 1985; П.Я.Єищенко с соавт., Z977, 1988;ЕШ5Йи&* U ctt.
1987; 1. Ve-tSt-dkzket <., 1988). Воли раньше переломы верхнего конца составляли не более Ц5 от всех переломов бедренной кости и встречались в основном у детей старшего возраста, то в настоящее время данный вид повреждения встречается во всех возрастных группах и составляет от 4,1% до 8J2 (Н.Г.Дамье, I960; Н.А.Любошиц,
- г -
1972; І.Б.Кулаава, 1983; Ю.Волков с соавт., 1972, 1988, 1991; S.CafiML , 1977,1990). Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения переломов проксимального конца бедренной кости у детей, не отмечается значительного снижения неблагоприятных исходов и осложнений, составляющих от 35 до 47%, наиболее частой причиной которых является замедленная консолидация и аваскулярный накроэ, связанные с нарушением регионарного кровообращения и процессов остеорепарации (І.Б.Кулаева, 1983; О.А.Ткмощен ко и соавт., 1985; С.С.Ткачеяко и соавт., І989;Н./?еіііл^-, 1988; H.ReSth eid„ 1989; A.U HflaztinezU d„ 1991;СМ. "ЗЫл et Цель исследования. Улучиение результатов лечения детей с переломами проксимального кснца бедренной кости путем углубленного изучения особенностей течения данной патологии и выбора наиболее оптимального метода лечения в современных условиях. Задачи исследования. Провести анализ результатов лечения перелошз проксимального кснца бедренной кости 7 детей. Разработать группировку больных с перэломаш проксимального конца бедренной кости по степени смоления и тяаести травмы. 3«, Разработать показания и провести копетруЕтивнув адаптапдэ стержневых аппаратов для лечения переломов проксимального конца бедренной кости у детий. 4. Определить показания к применению различных бпдсз электро- стимуляпда б гависяьвсти от локализации перелома и метода лечения. - 5. Изучить влияние применения стержневых аппаратов г электро- стимуляции оогеорепарации на результат лечения. Научная новизна. Разработана рабочая группировка больных с переломами проксимального конца бедренной кости в зависимости от степени смещения и стабильности перелома, нарушении регионарного кровообращения. С целью определения наиболее целесообразных я менее травматичных методов лечения переломов проксимального конца бедренной кости проведена сравнительная оценка результатов лечения и осложнений при оперативных и консервативных методах лечения. Разработаны показания к применению стержневых аппаратов у детей с переломами проксимального конца бедренной кости. Проведена конструктивная адаптация стершей я стергневых аппаратов к условиям лечения переломов проксимального конца бедренной кости. Разработаны показания к применению ввутрикоотной электростимуляции и бесконтактной электромагнитной стимуляции репарагивной регенерации костной ткани у детей с переломами проксимального конца бедренной кости. Для контроля процессов консолидации в условиях остеооинтеза стерашеаыыз аппаратами переломов проксимального конца бедренной кости применена ультразвуковая остеометрия. Практическая значимость работы. Показана необходимость индивидуального подхода к лечению переломов проксиыажьяого конца бедренной кости у детей в зависимости от тяаести травмы, лечебные мероприятия должны строиться на выборе наиболее ивдящих методов лечения, не вызывагщйх дополнительного нарушения кровообращения я применения различных-видов алектростимуляции в зависимости от локализации перелома и метода лечения. Электростиыудяшя нормализует процессы консолидации при нарушениях кровообращения проксимального конца бедренной кости, сокращает сроки восстановительного лечения. -4-. Показана возможность и эффективность применения стержневых аппаратов яря лечении в сложных клинических ситуациях переломов проксимального конца бедренной кости. Дня более динамического кон траля за процессами консолидации и еффективности алектростимуля-ции в условиях стабильного, осгеосинтеза,целесообразно применение ультразвуковой остеометрии, что снижает лучевую нагрузку наребен ка. Внедрение результатов исследования. Результата работы исяздь зуются в клинической практике ДКБ Св.Владиыира и ДКБ Л 7 г. Москвы, в учебном процессе кафедры.детокой хирургии ЦИГ врачей. Апробация работы. Материалы диссертации доложены на НУ и XJ научно-практических конференциях по итогам работы медицинского со зета ІМУ г. Ыосквы ло экспертизе отдаленных результатов лечения травматологических и ортопедических заболеваний у детей (г. Москва, 1990, 1991), на Ш Республиканском съезде врачей травматологе ортопедов республики Молдова (Кишинев, 1991). По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, получено 4 рационализаторских предложения, подана приоритетная заявка » 5028434/14 от 18 марта 1992 г. на выдачу патента Р.Ф. на изобрє тение устройства для остеосинтеза подвертельвых переломов бедренной кости у детей. Структура работы и обьеы диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, еыводов, практических рекомендаций, списка лии ратуры (128 отечественных и 114 иностранных источников), иллюстр* рована таблицами, рисунками. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Похожие диссертации на Лечение переломов проксимального конца бедренной кости у детей
