Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Конечной целью лечения любого перелома является восстановление (функции поврежденной конечности. При переломах проксимального конца лучевой кости (ППКЛК) страдают сгибательно-разгибательные и ротационные движения предплечья. Но в отличие от других внутрисуставных повреждений области локтевого сустава в наибольшей степени страдают и особенно трудно поддаются восстановлению ротационные движения (Н.П.Свинухов, 1965; М.В.Волков с соавт.,1978;Н.А.0всянкин,ГЭ83;Г.М.Тер-Егиа-заров,ГЭ86;Р.Уотсон-Джонс,1972). Нарушение даже одного из видов движений в локтевом суставе ведет к стойкой потере трудоспособности, к инвалидности (А.Г.Алиев с соавт.,1983).
Несмотря на достижения последних лет проблему лечения посттравматических контрактур локтевого сустава нельзя еще считать решенной, особенно в отношении пронационно-сулинационных контрактур. В литературе имеются единичные работы, в которых рассматривается проблема восстановления ротационных движений в локтевом суставе с помощью консервативных способов лечения (А.Ф.Кап-телин,1969;П.Б.Юрьев,1979;Г.М.Тер-Егиазаров с соавт.1981). Эф-фективных и безопасных способов оперативного восстановления ротационных движений в локтевом суставе у детей после ППКЛК в настоящее время нет. Резекция головки лучевой кости, применяемая у взрослых для улучшения ротационных движений, в условиях продолжающегося роста кости не допустима {Г.А.Воскресенский с соавт.1962;И.А.Мовшович с соавт.1984; НУ*. Corn с соавт.1986).
Для разработки сгибательно-разгибательных движений в локтевом суставе существуют различные устройства наружной фиксапии. Аппаратов наружной фиксации для восстановления ротационных двжг-
ккй предплечья до настоящего времени не существовало.
Значительная частота ШМЖ у детей, тенденция к росту травматизма, склонность к развитию стойких контрактур локтевого сустава, особенно ротационных, отсутствие достаточно эффективных способов профилактики и лечения ротационных контрактур определяют актуальность темы настоящей работы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить функциональные результаты и сократить сроки восстановительного лечения переломов проксимального конца лучевой кости у детей.
-
Изучить результаты традиционных методов восстановительного лечения детей с ШМЖ и выявить причины неудовлетворительных исходов .
-
Разработать новую методику функционального лечения І1ПКМ и создать аппарат, отвечающий требованиям всестороннего функционального восстановительного лечения с учетом биомеханики локтевого сустава.
-
Дать объективную оценку эффективности разработанной методики восстановительного лечения переломов проксимального конца лучевой кости с применением созданного аппарата.
' НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Научно обоснована эффективность разработанного и внедренного метода функционального лечения ПШЛК у детей с использованием аппарата оригинальной конструкции.
Доказана физиологичность разработанного метода функционального лечения с позиций биомеханики локтевого сустава и состояния периферического кровотока дистального отдела поврежденной конечности.
Предложены новые рентгенологические критерии функциональных характеристик локтевого сустава.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ. Внедрение в клиническую практику предложенного способа функционального лечения ШМЛК с помощью разработанного двухшарнирного устройства (ДЩУ) позволяет при сокращении сроков стационарного лечения, в среднем на 11,2 дня, улучшить ближайшие, а также отдаленные функциональные результаты лечения.
Устройство для разработки движений в локтевом суставе, снабженное градуированными шкалами, позволяет постоянно следить за динамикой восстановления движений в локтевом суставе, без дополнительного применения измерительных приборов, позволяет сократить частоту смены гипсовых повязок, т.е. снижает трудоемкость лечения.
Применение игрового момента в функциональном лечении способствует активному вовлечению ребенка в процесс лечения и ведет к сокращению сроков восстановительного лечения.
Использование сетчатых беспрокладочных электродов для снятия биопотенциалов с пальцев кисти позволяет снизить трудоемкость, а также повысить точность исследований в динамике.
Применение предложенного способа интерпретации функциональных рентгенограмм локтевого сустава в прямой проекции позволяет определить положение предплечья в момент рентгенографии и- документировать достигнутый объем ротационных движений.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Предложенный способ функционального лечения ПІМЛІС у детей с помощью ДШУ внедрен в 9-й городской больнице, Запорожской областной детской клинической больнице, Горьковском НИИОиТ, кафедре ортопедии, травматологии и ВПХ Винницкого медицинского института. Основные положения исследования используются в учебном процессе на кафедре детской хирургии Запорожского медицинского института при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДОЛОЖЕНЫ НА: 10 съезде ортопедов-
- травматологов Украины ( г. Одесса, 1987 ); 13 межобластной научно-практической конференции "Внутрисуставные и около-суставные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата " (г. Запорожье, I9B5 ); научно-практических конференциях рационализаторов и изобретателей медицинских учреждений г. Запорожья ( г. Запорожье, 1964, 1988 ), заседаниях научно-практического общества ортопедов-травматологов Запорожской области (1984, 1987, 1988); заседании научно-практического общества хирургов Запорожской области (1986).
ДШУ демонстрировалось на: выставке "Новаторы Запорожья к 50-ти летига стахановского движения" ( Запорожье, 1985 ) ; тематической выставке "Охрана матери и ребенка в СССР" на ЕДНХ СССР (Москва, 1987).
По материалам исследования опубликовано 6 работ, из них 3 в центральной печати. Получено I авторское свидетельство об изобретении и 5 удостоверений на рационализаторские предложения.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 182 страницах машинописи. и состоит из введения, обзора литературы, собственных наблюдений (четыре главы), заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 51 рисунком, 30 таблицами...Литературный указатель содержит 162отечественных и 102 иностранных источника.
![Выбор метода остеосинтеза при хирургических вмешательствах на различных сегментах бедренной кости у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4294/204574.png "Выбор метода остеосинтеза при хирургических вмешательствах на различных сегментах бедренной кости у детей [Электронный ресурс] Коробейников Михаил Михайлович")