Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Теоретические основы управления здравоохранением 9
1.1. Состояние и тенденции развития здравоохранения в современных условиях .9
1.2. Особенности развития рыночных отношений в Российском здравоохранении .—.22
1.3. Зарубежный опыт управления здравоохранением 35
ГЛАВА 2. Методические подходы к оценке и повышению эффективности управления в здравоохранении .52
2.1. Методические подходы к оценке эффективности управления в здравоохранении 52
2.2. Факторы, влияющие на эффективность управления в здравоохранении .64
2.3. Использование концепции маркетинга в управлении системой здравоохранения 75
ГЛАВА 3. Совершенствование механизма управления; здравоохранением 91
3.1. Программно-целевой подход к повышению эффективности управления здравоохранением
3.2. Направление повышения эффективности использования информационных технологий в здравоохранении .99
3.3. Основные направления повышения эффективности использования финансовых ресурсов в системе здравоохранения. 113
Заключение 130
Список использованной литературы.
- Особенности развития рыночных отношений в Российском здравоохранении
- Зарубежный опыт управления здравоохранением
- Использование концепции маркетинга в управлении системой здравоохранения
- Направление повышения эффективности использования информационных технологий в здравоохранении
Введение к работе
Актуальность темы исследования. Современный этап социально-экономического развития страны предопределяет возрастание роли человеческого капитала как основного фактора экономического роста, что предъявляет особые требования к сфере здравоохранения, в том числе к повышению удовлетворенности населения медицинским обслуживанием. Здравоохранение объявлено национальным приоритетом. Из федерального бюджета выделены значительные средства на увеличение зарплаты участковым врачам и медсестрам, переоснащение поликлиник, строительство медицинских центров.
В то же время кризисные явления в мировой и отечественной экономике характеризующиеся дефицитом государственного финансирования, снижением уровня жизни населения, не могли не затронуть систему здравоохранения. В условиях ограниченности ресурсного обеспечения особую актуальность приобретают проблемы повышения результативности функционирования здравоохранения, доступности и качества основных видов медицинской помощи.
Одной из таких проблем является совершенствование управления здравоохранением направленное на улучшение качества, культуры и доступности медицинской помощи на основе рационального использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов. Успешное решение этой проблемы во многом зависит от результативности усилий по реформированию системы управления здравоохранением в целом. На современном этапе развития отрасли- этапе модернизации - необходимо завершить переход от управления расходами к управлению результатами, перейти к эффективной системе финансирования по страховому принципу с оплатой всех расходов по полному тарифу на основе стандартов оказания медицинской помощи.
Таким образом, необходимость проведения теоретических и прикладных исследований, направленных на разработку методов и инструментов, ориентированных на повышение эффективности управления здравоохранением на современном этапе модернизации экономики является весьма актуальной и значимой задачей как для теории, так и практики хозяйственной деятельности. Актуальность темы диссертации, недостаточная степень разработанности рассматриваемой проблемы определили выбор цели и направления данного исследования.
Степень разработанности темы. Проблемам реформирования сферы здравоохранения, организации медицинского обслуживания населения, оценки социальной и экономической эффективности системы здравоохранения в нашей стране и за рубежом в последние годы посвящен ряд исследований. Вопросы формирования, реформирования и развития сферы здравоохранения рассматривали Д. Белл, Д. Рисман, О. Тоффлер, А. Турен и другие авторы. В отечественной литературе различные аспекты развития сферы здравоохранения проанализированы в трудах И.А. Андреевой, Т.В. Андриановой, Бобкова В., Мстиславского П., Смирнова В. и др.
Целью диссертационного исследования является разработка теоретических и методических основ повышения эффективности управления здравоохранением, с учетом современных тенденций развития российской экономики.
В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие задачи:
-выявить основные закономерности и тенденции развития здравоохранения, а также наиболее значимые проблемы управления данной сферой национальной экономики на современном этапе рыночных преобразований;
-проанализировать существующие системы управления здравоохранением в различных странах, определить возможность применения положительного зарубежного опыта в российской практике.
-провести аналитическое обобщение факторов влияющих на эффективность управления здравоохранением, а также оценку результативности функционирования данной системы на основе критериев и показателей отражающих медицинскую, социальную и экономическую составляющую эффективности медицинской помощи.
-на основе анализа специфики деятельности медицинских учреждений исследовать возможность и целесообразность применения программно-целевого и маркетингового подходов к управлению здравоохранением способствующих повышению его эффективности в условиях конкурентной среды;
-определить приоритетные направления реформирования сферы здравоохранения с целью повышения эффективности использования финансовых ресурсов, качества и доступности медицинской помощи.
Объектом исследования является система здравоохранения РФ, а также предприятия и учреждения здравоохранения, участвующие в процессе оказания медицинских услуг.
Предметом исследования является совокупность теоретических, методических и практических вопросов управления здравоохранением.
Теоретической основой исследования являются фундаментальные труды отечественных и зарубежных ученых в области теории организации, управления, теории эффективности. В процессе исследования использовались системный подход, различные методы и приемы экономических исследований: теоретико-эмпирические, формализованные (экономико-статистические, экономико-математические, графические), логико-интуитивные (экспертные) и другие общенаучные методы.
Диссертационное исследование опиралось на Законодательство РФ в области развития социальной сферы, Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Федеральный закон « Об охране здоровья граждан», Постановление Правительства Российской Федерации «О государственной поддержке развития медицинской сферы и улучшении обеспечения населения и учреждений лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Концепцию реформы сферы здравоохранения в Российской Федерации, а также использовались основные теоретические положения и выводы современной экономической науки, официальные материалы статистических органов.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в обосновании теоретических и методических положений, а также разработке комплекса практических мер по повышению эффективности управления здраво-4
охранением на основе использования программно-целевого, маркетингового подходов, современных информационных технологий и новых источников финансирования обеспечивающих доступность и качество медицинского обслуживания населения в современных условиях хозяйствования:
обобщен зарубежный и отечественный опыт формирования системы управления здравоохранением, который был положен в основу разработки перспективных направлений повышения эффективности оказания медицинских услуг и рационального использования государственных инвестиций;
предложен комплекс практических мер, обеспечивающий привлечение частных инвесторов, страховых компаний, а также рост потребителей медицинских услуг в результате внедрения в систему здравоохранения методов и принципов маркетинга и разработки на этой основе конкурентной стратегии медицинских учреждений и организаций, направленной на повышение доступности и качества медицинской помощи населению;
обоснованы методические подходы к совершенствованию форм и методов государственного регулирования рынка медицинских услуг в сфере ценообразования, направленные на обеспечение населения качественными и высокотехнологичными медицинскими услугами, независимо от уровня их доходов;
разработана система мер, направленная на совершенствование механизма целевого финансирования здравоохранения, позволяющая повысить уровень адресности реализуемых национальных программ социального и обязательного медицинского страхования, а также контроля за расходованием средств;
предложено создание единой интегрированной медицинской информационной системы, способствующей повышению эффективности управления здравоохранением на основе межведомственной и межтерриториальной кооперации научно-методического обеспечения, информатизации данной отрасли национальной экономики.
Практическая значимость диссертационной работы заключается в том, что разработанные в ней теоретические и методические положения, выводы и рекомендации могут быть использованы в качестве теоретической и методической базы для разработки конкретных предложений по развитию форм и методов управления здравоохранением в современных условиях хозяйствования.
Апробация работы. Основные положения и выводы диссертационного исследования докладывались на научных и научно-практических конференциях, проводимых в Дагестанском государственном техническом университете в 2007-2009 годах, и были опубликованы в сборниках научных трудов, а также использовались в учебном процессе при подготовке учебных программ по курсам «Экономика услуг»и «Менеджмент услуг».
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы. Объем диссертации составляет 163 страниц машинописного текста, включает 9 таблиц и 4 рисунка, список литературы состоит из 193 наименований.
Особенности развития рыночных отношений в Российском здравоохранении
Здравоохранение призвано, обеспечивать гарантии прав? личности , и общества на: сохранение, охрану и восстановление. здоровья что является не только условием? существования? отдельной; личности; но? и целью общественного- развития. Система здравоохранения охватывающая; всё ведомственные и отраслевые уровни экономики государства; представляет собойї не тольког- совокупность лечебно-профилактических учреждений (ЛГТУ )І — здравоохранение тесно- связано с. экологией; охраной труда; социальными программами т.д. Таким;, образом; обществом здравоохранение воспринимается как неотъемлемая составляющая уровня и качества жизни в частности, играющая;; важнейшую роль в. экономическом развитии; государства,. обеспечивающая воспроизводство и качество трудовых ресурсов;, создающая базу для социально-экономического роста. Система здравоохранения государства является? одним из;: элементов; обеспечивающих национальную безопасность, страны.
Здравоохранение изначально- представляло собош одну из сфер деятельности , наиболее жестко регулируемых, государством. Это связано с тем, что услуги и программы, реализуемые в системе здравоохранения, напрямую связаны со- здоровьем; и жизнью человека. Жесткое государственное регулирование деятельности учреждений здравоохранения, включая вопросы управления и ценообразования, попытки, предпринимавшиеся, в том числе в развитых странах, полностью финансировать здравоохранение посредством государственного бюджета обусловили; более позднее и неполное внедрение современных методов и способов управления, в том числе маркетинга. Вместе с тем опыт экономически развитых стран доказывает, что здравоохранение не может существовать на принципах альтруизма и государства благосостояния. Изменения в экологии, психологии людей, состоянии общественного здоровья, макроэкономические тенденции не позволяют государству брать на себя полностью расходы по здравоохранению. Значительная часть, как расходов, так и ответственности ложится на самих потребителей и страховые организации. При этом возникает свобода выбора, а значит — конкуренция, что обусловливает необходимость использования маркетинга. ! Дальнейшее развитие должно идти в направлении совершенствования управления здравоохранением на всех уровнях, расширения экономической самостоятельности лечебных учреждений, использования коммерческого подхода к управлению, оценки альтернативных вариантов использования ресурсов и эффективности вложенных в здравоохранение средств. Чтобы обеспечить эффективное и динамичное управление, необходимо прежде всего разграничить- функции различных уровней. При этом региональные органы должны формировать стратегические цели, осуществлять контроль за фннансированиемшечебных учреждений, предоставляя каждой отдельной экономической единице возможность работать по своему усмотрению, в соответствии с конкретными условиями. В целях разрешения противоречий на уровне лечебных учреждений должна создаваться команда в составе специалистов-консультантов — медиков, финансистов, адштнистраторов. Соответственно разделению должна формироваться и информационная база, в частности, в отношении затрат по уровням деятельности, методам лечения и т.д. В настоящее время жесткое подчинение медико-экономическим стандартам затрудняет выявление факторов повышения эффективности затрат. В связи с этим важной представляется разработка критериев оценки деятельности в здравоохранении с учетом как затрат так и различных приоритетов.
Определить эффективность затрат в этой социальной сфере Бохаыов С.КХ, ВапыярскаяО.И. ст-я «Предпосылки использования мпркетсшга в здравоохранении». чрезвычайно сложно. Большой интерес, поэтому, представляет используемая в зарубежной практике, методика под названием «Еоды с откорректированным качеством жизни». Она исходит из того, что методы лечения направлены не только- на,предупреждение преждевременной" смерти и устранение боли,, но и на- сохранение трудоспособности повышение качества или комфортности жизни. Конечно,, такой подход предъявляет высокие требования к выявлению имеющихся, альтернатив н их аргументации:. Но сравнение: затрат и; результатов различных медицинских.. . методов позволяет оценить эффективность каждого из; них. Конечно,, с позиций управления? это: более сложный подход, чем:, подсчет числа; посещенийамбулаторныхбольниц, числа койкотднейи т.д.
Важную роль в совершенствовании управления в здравоохранении могло бы сыграть, программное планирование, предусматривающее распределение ресурсов;, в соответствии с намечаемыми:, программами; (например; программы хирургической помощи, программы сохранения здоровья детей, людей старшего возраста):
При таком подходе накопленная в течение ряда лет в условиях больницы; информация: позволила: бы составить объективное; представление об:эффективностигразличных:программ» что в свою очередь способствовало бы рациональному распределению ресурсов между конкретными: программами и осуществлению: контроля затрат на койко-день: и на одного пациента на день выписки;:.. .
Кроме того, анализ: этой информации помог бы выявить, какая программа заслуживает более серьезной проверки. Таким: образом, при программном планировании руководители рассматривают затраты; и результаты работы под одним: микроскопом. Одним из важнейших направлений реформ в здравоохранении было изменение методов финансирования лечебных:.. учреждений за оказанную медицинскую помощь и выполненные услуги.
Зарубежный опыт управления здравоохранением
На современном этапе развития шстаи віБравшкранеяшс в Рвюсшда поиск адеквашьтх жепшщрв управления дажинш юэшшрсш наважися шраіше амлуашш&ж, ш как нодшерзкдает практика, не шрЕЮй жлгр Еашэм. " Система йяавЕюаиьжогю медицинскою сіршажакаж, срщаств;ршцая более 10 лет, гармвжеела структурно-функЕ шшшвьвые чЕ завв шаяэвашш в здравоохранении, е, шем не менее, существующая: -жодалъ я е ззсттенног здравоохранения сегодня не отвечает бществеашнш прё&штшяж и реалиям. Эта модель ущавшшатя здравоохранением не «шрявдвтзает потк и, жжэтаэму, предщжнммазогоя шагшгажж к поиску шввшк зф юкпиЕшгах адодеяеж управления.
Наиболее аки гаоийш, в этом смысле,, нсяжедэваашя экшвшж кеских сущностей современной системы здравоохражетага. это связано с бесиечеежтем качества медшзиюжом для обеспечения вызасшш эффективности системы: зщ вшщяззизшш яюобжвднм внедрение новых эшэжомических моделей. Перед ШВ ЗМ ж шіржгакашж, занятыми в той лшоо иш степени вопросами умржжешш здргавшэ ранеиием, встают сшішме задач !.
С одной сшэртнш, теоретически осмшттпь, шртшш и одеаять сюїадшвашщушся естасшвеншлм путем, новую сшжащ? профеюсшшаяьшж н экономических взаимоотношений между прэиззодщеязши: ме/дшршсшж услуг {меджщижжшвш работниками, лг яо-шрофжяа ктлмческнмн учреждениями]) и іетщреонтеяями (паїржяташн, кзкшвшнмиХ В ЧШСХНОСТН, в условиях мсшемы ОМС: попытаться шэняюь с щиоспь тагівж системы отношений, аокрвжъ ш тадеяшь. глубинные язрщеооы ш зшшшэмереости её жизнедеяяезгонюсши. С друядай — предложить научно-обоснованные методы активного формирования таких взаимоотношений, шаработать и применить современные форми регулирования и методы управления ими.
Сущность управления всегда неразрывно связана с характерными специфическими особенностями управляемой систеаш ж, в конечном итоге, направлена на ігшммзацию функционирования и повышения показателей работы системы с таким расчетом, чтобы получить наибольший положительный эффешг при наименьших затратах (ШЖКъльт 1975).
Методика пределения экономической эффективности здравоохранения базируется на исчислении косвенного экономического эффекта, который определяется величиной предотвращенного экономического ущерба в связи с уменьшением затрат на медицинское обслуживание;, ветшиат по социальному страхованию и социальному обеспечению, потерь рабочего времени и трудовых ресурсов в результате снижения заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности и преждевременной смертности. Полученная величина предотвращенного экономического ущерба сопоставляется с затратами на организацию и оказание медицинском гаомощи.
Эффективность здравоохранения рассматривается в трех аспектах: медицинском, сициагзмшм и экономическом.
Под понятием ««эффективность» понимается степень достижения конкретных результатов. Существует связь и взаимообусловленность между медицинской, СОНИШЕЬЖОП и экономической эффективностями.
Медицинская эффективность - это степень достижения поставленных задач в области лрофишактики, диагностики, лечения, реабилитации с учетом критериев качества., адекватности и результативности. Медицинская эффективность - это жжепень достижения медицинского результата.
Всемжрная организация здравоохранения рассматривает медицинскую . эффективность жак один из аспектов качества медицинского обслуживания наряду с адекватностью, экономичностью и научно-техническим уровнем.
Медицинскую эффективность можно проследїпь на примере оказания помощи госпитализированным больным. В этом случае медицинская эффективность может определяться только качеством лечения, выражающимся в улучшении состояния больного за период его пребывания в стационаре, т.е. измеряется оценкой сдвигов в состоянии здоровья при поступлении и выписке больного из стационара.
На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей здоровья населения и качества медицинской помощи. К таким показателям относятся удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев превращения заболеваний в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения; улучшение качества лечения, снижение летальности, уменьшение числа запущенных случаев туберкулеза и онкологических заболеваний и т.д.
Нередко медицинские мероприятия лечебного или профилактического характера невыгодны экономически, однако медицинский и социальный эффекты требуют их проведения. Так, при решении вопросов оказания медицинской специализированной помощи населению учитываются медицинский, социальный эффекты и экономическая эффективность, однако предпочтение следует отдавать медицинской целесообразности, т.е. медицинскому и социальному эффектам.
Социальная эффективность по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности, однако, в отличие от последней, имеет боя е широкое понятие. Если медицинская эффективность измеряется величиной сдвигов в состоянии здоровья человека до и после проведения медицинских мероприятий, то социальная эффективность здравоохранения характеризует улучшение состояния здоровья части или всего населения. Например, снижение заболеваемости, инвалидности, преждевременной смертности, улучшение демографических показателей и т.д.
Использование концепции маркетинга в управлении системой здравоохранения
Их количество нужно увеличить за 5-6 лет, по крайней мере, в, 10—20 раз, что предполагает среднегодовое увеличение количества таких операций в І 1,5 раза., Для этого нужно всемерно развить и расширить существутщае кардиоцентры и создать, при крупных клинических больницах дополнижнъно не менее 50 таких центров (по 10 в год). Для этого соответственно неой&одкмо создать неврологические отделения острых нарушений мозгового кровшзра-щения (инсультов) и региональные сосудистые центры, оснастить современным; оборудованием; внедрить новые технологии диагностики и лечения СО Щ&СїїЬТХ: заболеваний, обеспечить круглосуточное дежурство. Предварительная ащзнка требуемых дополнительных средств — до1; млрд. долларов инвестиций и «зжзэло 500 миллионов дополнительных текущих затрат ежегодно.
Насколько5 эффективными будут подобные затраты? Такие затржяы позволят к 2012-2013 гг. сократить смертность населения от инсультов и мнфеарк-тов на 150-200 тыс..человек в год. Так как за 5-6 лет іщфрьі по сокрящакию смертности будут нарастать постепенно, то в целом за 5—6 лет удастся стоюги жизнь примерно 350-400 тыс. человек. Общие затраты на это составят 6 тшрд. долларов инвестиций и до 3 млрд. долларов дополнительных текущих затрат.
Какова эффективность сохранения жизни одному человеку в Рееши? Обычно это оценивается с помощью показателя стоимости жизни, кошрші у нас не рассчитывается. По нашим расчетам, средняя стоимость жизни дсюго человека в России может быть оценена в 250-300 тыс. долл. Россия шдржсала международное соглашение о том, что если гибнут пассажиры в международном рейсе, то минимальное возмещение за гибель одного пассажира сшжшгкют 150 тыс. долларов. Эта цифра соответствует стоимости жизни одного ч-ешзека в самой бедной стране, имеющей международные рейсы, например в Шщщи, где уровень реальных доходов шрое ниже чем в России. В СИМ. же, кащзймар, стоимость жизни человека ягревышает й млн. долларов. Даже есгш мришзюъ минимальную стоимость жпзтта в РОССИИ за 151Э жяс долларов, то спасение 3S1— 4ШИ тыс жизней может бшъ «щеяешэ щтіщршв в &@ млрд. долгкров, шшзрше реализуются, естесгвеш:, не за «один под, аза весь экшкешш&ай щжкщ.
Насколько значительны затрати в 1 млрд. долларов нкшожщим и L5 млрд. текущих затрат в гад для бюджета ршжишвжшт здравшжранения!!? В настоящее время с учетом всех, источников штаты медацршсжаэм поможщ, включая легальные и нелегальные частные расходы, обшще зшраты на здравоохранение составляют жопо 5% валового внутреннего продукта России» ВВП России в 2006 г.. составил примерно ШШ млрд. долл., тажнм образом, все расходы на здравоохранедате могут быть ценены в 5 млрд. долларов. Прж этом по линии шшсшіщщрованиого бюджета Р# на здравоохранение выделяется около I трлн. рублей, или 38 млрд. доля. (3,$% BBUJl На фове других страи и необходжмостм коренного улучшения здравоохранения России эти расходы представляются недостаточными.
Передовые страны расходуют на здравоохранение обычно 8—10% ВВП, который к тому же в 2—3 раза дзревыпжет в расчете на душу населення соответствующие показатели в Воссма. Мы не говорим США, где на здравоохранение тратится до 16% ВВП (его бьем — более 12 трлн, долн.)э что составляет базее 1,9 трлн. долларов в год (а бьем ВВП России, исчисленный по курсу рубшж и доллара, составляет 1 трлн. далп.). При этом надо учесть, что численность населения России более чем вдвое жиже, чем в ОНА. На здравоохранение в расщепе на одного жителя СИПА "зраажжя 55 дошь, а в РОССИИ—3 долл. в месяц.
Если просчитать йниуаэ сумму приведенных затрат, текущих и инв-сищиониых, то их сумма ка кардинальное сокращение смертности от инсультов и инфарктов ест&вшзет тажэ 1,5% от текущих расходов в стразів на здравоохранение. Эяш IJ5% доиошдательных расходов в год бесмечнт «сокращение смертности в Россзш: в средашгаа на SS4. Чтобы за 5-6 лет проделать сталь огромную работу по одному, хотя и важнейшему, направлению по сокращению смертности, предстоит осуществить широкий круг мероприятий- Так, при инсульте и инфарісте в первые сутки в России умирает в 3—5 раз больше больных на 100 случаев, чем в развитых странах. В том числе это связано с медленной доставкой больных в клиники, недостаточно квалифицированной и интенсивной помощью в первые часы заболевания и т.д. Естественно, требуются значительные средства для обучения и подготовки специалистов скорой медицинской помощи, организации и развертывания специализированных отделений, куда эти больные доставляются в кратчайшие сроки от начала заболевания, с оснащением приемных отделений современным диагностическим оборудованием.
Большую сложность представляет подготовка и переподготовка высо-кохвалифицированног персонала. Для расширяющихся существующих медицинских центров и создания новых неврологических отделений острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) и региональных сосудистых центров требуется значительное количество высококвалифицированных врачей, среднего и младшего медперсонала, педагогов»
Должна быть составлена специальная подпрограмма с выделением необходимого финансирования для подготовки и переподготовки, в том числе стажировки в зарубежных клиниках, медицинского персонала. Затраты огромных средств на закупку современного оборудования окажутся неэффективными, если не будет вовремя подготовлен персонал, который способен грамотно м интенсивно использовать это оборудование.
Таким образом, суть нрограммно-целевого метода планирования и управления, заключающаяся в согласовании и эффективном использовании финансовых, материально-техшаческих, кадровых ресурсов для достижения конкретных целей в определенные сроки при недостаточном финансировании.
Это лишь пример первого этапа осуществления целевых программ мы . попытались раскрыть некоторые экономические аспекты предлагаемых мероприятий. Самое трудное—это начальные шага выполнения первого этапа. На сегодняшний день ситуация в сфере здравоохранения такова, что достаточно четко распланированы мероприятия по реализации целевых программ здравоохранения, по осуществяеяию финансирования этих программ, что является положительным аспектом в области управления здравоохранением. Но, как мы считаем, недостаточно проработаны механизмы контроля над ходом реализации программ, над осуществлением финансирования, и контроль над ведением отчетности и статистики. Очень часто можно наблюдать, как на пустом месте возводят новые диагностические центры, оснащают их современным оборудованием, что является убыточным и ведет к расточению средств, в то время, как существующие центры недополучают финансирование для обновления материально-технической базы, основных фондов, переквалификации сотрудников, что является более эффективным в условиях ограниченного финансирования. Такое положение является следствием слабого контроля над финансовыми потоками в здравоохранении.
Направление повышения эффективности использования информационных технологий в здравоохранении
При осуществлении "фондом" финансово-кредитной деятельности актуальной становится проблема финансового взаимодействия «ЛПУ сТФОМС в-части экономической и финансовой эффективности в зависимости от способа получения средств и сроков-возврата. При этом сумма кредитных средств должна быть адекватной возможностям ЛПУ по их восстановлению за счет доходов, в том числе поступающих из средств ОМС.
Таким образом, финансово-кредитные отношения в системе,обязательного чмедицинского страхования- приближают медицинское "учреждение к расчету экономической эффективности своей деятельности -и; проведению анализа принимаемых проектов (решений): В наибольшей степениэто достигается с помощью развития кредитных отношений, когда понятие экономического анализа начинает реализовываться в полном объеме.
Решается еще один очень важный вопрос, который совершенноне учитывается в настоящее время: кредитные отношения ЛПУ и ТФОМС способствуют отказу от затратного механизма освоения ресурсов и изменению подходов (в сторону ограничения расходов, экономии средств) к принятию решений по удовлетворению материальных потребностей ЛПУ.
Развивается один из важнейших принципов деятельности любого хозяйствующего субъекта в условиях рыночной экономики - уменьшение или даже предотвращение так называемого кредитного риска. Он возникает у ле-чебно-профилактическог-0-учреждения-впроцессе договорных отношений не только с территориальным фондом ОМС, но и ,шнщрагенгами - івдстдвщшса-ми, посредниками.
В реально сяшшвшихся соіитапьмо-зшїіош«есетїх условиях и уровне бюджетного финансирования здравоохранения ТФОМС вынуждены расширять функцию, зашшшюш тся в финансовш-кред инжой дежтельшзстщ, я еж-де всего в отношении ЛПУ. В решении этих вопросов необходим сотруднн-чество с территориальными органами управления здравоохранением, в результате которого совместно будут оцениваться ИШЖСТЖЩШНЙЫ тароакяы,, например по приобретению медицинского оборудовавши..
Одной из основных функций территориальных фондов бшйИЕептшчэ медицинского страхования является расчет и утверждение в зажеюдаоель-ных органах власти территориальной программы ОМС {ТПОМС]).
Программа представляет перечень видов медшщшжой жожшцм (шеда цинсішх услуг), оказание которых гарантируется всем жжтеяям cySsesna РФ в случае утраты здоровья- ТЇІ ОМС призвана реализовать швдзжпьк-ше араво3 предоставляемое государством всем гражданам ЇРФ на жвлу енме эдгсаашвй медицинской помощи.
Медицинские услуги в объеме территориальном нршраэй&ш ОМС зяре-доставляются лечебно-ирофжяактическими учреждениями, штєжмшщзш государственную лицензию;, независимо от их ведомсшзенеом иринадЕежжосши и формы собственности. ТЇІ ОМС предусматривает: а) необходимую диагностическую, лечебную и жонсулътативнуго медм цинскую помощь больным {о острыми и хроническими заболеваниями ; б) проведение профилактической работы (вшгаэчая вакпднаирш 3) среди декретированных контингента населения; в) диснансеризащизо и реабилитацию бшхьмшс, неренесших тззкешзе за болевание и нуждающихся в этом виде медицинской помощи, В программе определены источники, из таэпторых будут профіш&нсиро-ваны те или иные виды медицинской помощи, а также расчет ионребаости бюджетных средств и средств ОМС на ее вьшожшіше. Этют документ корректируется и ушверждается ежегодно.
Программа разрабатывается в шответствжя с Законом Ртееийсашй Федерации "О медицинском страховании граждан в ІРФ ", постановлением Правительства Российском Федерации N1096 т 1L9.S8 г.. п0б утверждении Программы государственных гарантий обєсіше-ченмя граждан ЗРШХИЙСЕКЭЙ Федерации бесплатной медицинской помошъз3 .
Определение потребности финансовых средств для обеспечения территориальной программы ОМС проводится в соответствии с "Меводнчесншмн рекомендациями по поряди формирования ш эжмшомжческош (основания территориальных, программ государственных гарантии обеспечения гражсдан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью ", утвержденными Министерствам здравоохранения РФ, Федеральным фондом ОМС и Е&ШВЮВ-ваннымн с Министерстзом финансов РФ.
Определение стоимости территориальной программы основано на средних расходах на единицу медицинских услуг - средней стоимости «одрззго посещения врача и средней стоимости содержания одной кожш в гад ш каждой медицинской специальности.
Внедрение новых способов оплаты медицинской помощи жредосгаэшю возможности их использования в качестве сиовшого экономического инструмента финансового менеджмента в здравоохранении; Решение вопросов финансовог бесшедения слетами ОМС является первостепенным, эзда позволит реформировать служившиеся финансовые потоки в части управления тш и распределения.
При этом сжовжж потери средств связаны с оэ а янэщенся несбалансированность! уровней ж звеньев оказания меднщинсжш помощи. Внедрение ОМС осуществляется без четкой научно «шмжшашгоії ссіратегим реформирования самої зрасли.
С одной стороны, существует объективная реальность в ежегодном увеличении финансирования здравоохранения сжареяие населения;, шжаяе-ние новьж заболеваний ж увеличение заболеваемости ранеє известными болезнями, ухудшение состояния здоровья населения ж, как следствие;;, увеличение потребности в медицинской и социальной помощи.
С другой стороны, система ОМС вынуждена развиваться в условиях финансового дефицита. Реальный уровень жпатежеж из їш&джеіпа на обязательное медицинское страхование неработающего ІШЕЄЛЄНИЯ, сложившимся в целом в России, не компенсирует расходы системы на медшщкскуш помощь этой категории граждан,
Необходим пересмотреть подходы к медипиясзсому страх-ованш ж взять за основу не финансирование здравоохранении, а страхование здоровья населения.
Социальной направленностью проводимой реформы здравшэжранешнж также является разработка эффективной еистемві жштроля ж мониторинга социальных индикашров, единых социальных стандартов в охране здоровья, создание социально-зхономической модели, способно обеспечить дальнейшее развитие обязателкшшо медицинского страхования как формы стащалъ-ной защиты.
Оптимизация финансового взаимодействизя субъектов системы ОМС позволит сформировать финансовые механизмы, зшшорые згомшут бояее эффективно решать задали всей системы охраны здоровья.
