Введение к работе
Актуальность проблемы. Клинико-эпидемиологические исследования в детской онкологии свидетельствуют о росте заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗН), что указывает на необходимость изучения их возникновения и распространения на различных территориях.
В последние годы в нашей стране и во всём мире придают большое значение краевым особенностям возникновения и распространения ЗН. При этом изучается взаимосвязь между уровнем заболеваемости ЗН и различными экзогенными и эндогенными факторами риска [Kaatsch P., 2010]. Различные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями наблюдаются среди разных групп населения одного и того же района. К причинам, определяющим различные показатели заболеваемости, относятся климатические, ландшафтные, эколого-геохимические и этнические факторы, разные условия питания и гигиены быта, на почве которых появляются предпосылки для возникновения ЗН [Чиссов В.И., 2005, Howard S.C., 2005, Cogliano V.J. et al., 2011, Stiller C.A., 2006].
На основании данных, полученных в результате проведения эпидемиологических исследований в конкретных условиях места и времени, региональные и федеральные органы здравоохранения получают материалы для научно-обоснованного планирования сети педиатрических онкологических учреждений, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий с целью снижения заболеваемости и смертности от этой патологии среди детей [Варфоломеева C.Р., 2008].
Проведение эпидемиологического надзора за онкологической заболеваемостью в регионе позволит выяснить соответствие организации медицинской помощи данной категории больных истинным потребностям конкретной территории – определить потребность в коечном фонде, необходимость обеспечения медикаментами, выявить возможные факторы риска развития ЗН, а также оценить эффекты улучшения диагностики и скрининга [Башарова Е.В., 2007, Варфоломеева С.Р., 2008, Мерабишвили В.М., 1997, de Camargo B., 2010, Howard S.C., 2008].
Отсутствие работ по эпидемиологии злокачественных новообразований у детского населения Забайкальского края определило актуальность, цель и задачи проведенных исследований.
Изучить эпидемиологические особенности распространения злокачественных новообразований среди детей в Забайкальском крае для улучшения системы эпидемиологического надзора за онкологической заболеваемостью и совершенствования специализированной помощи.
-
Разработать принципы формирования и создать детский краевой популяционный канцер-регистр, как основу системы мониторинга за злокачественными новообразованиями среди детей в Забайкальском крае.
-
Провести анализ многолетней динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями в различных половозрастных группах детского населения за период 1996-2010 гг.
-
Оценить структуру, территориальные особенности распространения злокачественных новообразований у детей в Забайкальском крае и выявить региональные факторы риска по развитию онкологической патологии у детей.
-
Разработать модель прогнозирования заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей в Забайкальском крае.
Впервые в Забайкальском крае создан и внедрен в практику популяционный детский канцер-регистр, который явился инструментом для проведения эпидемиологического надзора за злокачественными новообразованиями у детей, в результате чего получены новые данные о многолетней заболеваемости и структуре злокачественных новообразований за период с 1996 по 2010 годы.
Показаны закономерности многолетней динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями в зависимости от возраста и пола.
Исследованы территориальные особенности распространенности злокачественных новообразований в Забайкальском крае с учетом географических, демографических и эколого-геохимических факторов риска.
Разработана прогнозная модель заболеваемости детей 0-14 лет злокачественными новообразованиями на период 2012-2015 гг.
Созданный детский популяционный регистр злокачественных новообразований позволяет осуществлять эпидемиологический надзор за данной патологией у детей на территории Забайкальского края.
Разработана специальная обязательная форма ежегодной отчетности для муниципальных органов управления здравоохранением Забайкальского края о случаях заболеваемости и смертности детей со злокачественными новообразованиями.
Полученные путем проведения эпидемиологического надзора данные о заболеваемости злокачественными новообразованиями детей в Забайкальском крае с учетом возраста, пола, места проживания и наличия факторов риска обосновывают объем специализированной помощи детям с онкологической патологией.
Выявленная взаимосвязь между проживанием на территориях с месторождениями полиметаллических руд с высоким содержанием тяжелых металлов в рудной породе и детской онкологической заболеваемостью в Забайкальском крае является основой для разработки эколого-гигиенических программ безопасности региона по предупреждению злокачественных новообразований у детей.
Предложенная модель прогнозирования заболеваемости злокачественными новообразованиями на период 2012-2015 годы даёт возможность своевременной разработки и внедрения лечебно-оздоровительных программ в практику здравоохранения Забайкальского края.
Внедрение результатов исследования в практику
Создан, апробирован и внедрен в практику детской онкологической службы Забайкальского края популяционный педиатрический канцер-регистр. С помощью данных регистра на территории Забайкальского края впервые выполнены ретроспективные и проспективные эпидемиологические исследования, получены новые данные о показателях заболеваемости детей злокачественными новообразованиями и их динамике, а также об особенностях возникновения и распространения данных заболеваний. Материалы исследования внедрены в работу Читинского филиала ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН, ГУЗ «Краевой детский консультативно-диагностический центр» Забайкальского края, ГУЗ «Забайкальский краевой онкологический диспансер», в учебный процесс на кафедрах онкологии и педиатрии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия МЗ и СР РФ», рекомендованы для внедрения в деятельность организационно-методических отделов ГУЗ Забайкальского края.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Созданный краевой популяционный детский канцер-регистр как инструмент эпидемиологического надзора позволил получить достоверные данные о многолетней заболеваемости и структуре злокачественных новообразований в регионе.
-
Заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей в Забайкальском крае значимо выше по сравнению с аналогичными данными по Российской Федерации. Выявлен статистически значимый рост заболеваемости в многолетней динамике, среднемноголетние темпы прироста онкопатологии среди детей составили 5,3%.
-
Особенностью структуры злокачественных новообразований у детей в Забайкальском крае является большая доля опухолей центральной нервной системы по сравнению с российскими показателями.
-
Имеется половая, возрастная и территориальная вариабельность в распространении злокачественных новообразований у детей в Забайкальском крае. Высокая заболеваемость отмечается на юге, юго-востоке и западе края и коррелирует с наличием на этих территориях месторождений полиметаллических руд с высоким содержанием тяжелых металлов. Относительный риск развития злокачественных новообразований у детей, проживающих в этих районах, составил 1,8.
-
В период 2012-2015 гг. у детей в Забайкальском крае прогнозируется рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, преимущественно за счет группы детей в возрасте 5-9 лет. Рост заболеваемости прогнозируется главным образом у девочек.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на международном симпозиуме «Изменение климата центральной Азии: социально-экономические и экологические последствия» (Чита, 2008 г.), на I конгрессе педиатров СНГ (Киев, 2009 г.), на II конгрессе педиатров СНГ (Астана, 2010 г.), на XVI съезде педиатров России (Москва, 2009 г.), на XVI Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2009 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 4 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы и заключалось в разработке принципов формирования и создания краевого популяционного детского канцер-регистра, в проведении ретроспективной и проспективной регистрации пациентов в Регистре, в выполнении статистической обработки результатов, анализе полученных данных, в обобщении и оформлении результатов.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
![Природная очаговость, эпидемиология, лабораторная диагностика туляремии в Краснодарском крае [Электронный ресурс]](/i/i/4306/179557.png "Природная очаговость, эпидемиология, лабораторная диагностика туляремии в Краснодарском крае [Электронный ресурс] Антонов Андрей Васильевич")
![Молекулярная эпидемиология сальмонеллеза, вызванного Salmonella enteritidis, в Приморском крае [Электронный ресурс]](/i/i/4442/177581.png "Молекулярная эпидемиология сальмонеллеза, вызванного Salmonella enteritidis, в Приморском крае [Электронный ресурс] Кузнецова Наталья Анатольевна")
