Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (по литературньм
данным) 13
1.1. Особенности детской онкологии 13
1.1.1. Эпидемиология, этиология, генетика опухолей
у детей 15
1.1.2. Социально-экономическое значение злокачествен
ных новообразований у детей 21
1.2. Комплексное лечение злокачественных новообразо
ваний и его последствия для организма детей с онкопатологией 22
1.2.1. Хирургическое лечение 24
1.2.2. Химиотерапия 25
1.2.3. Лучевая терапия 26
1.3. Краткая характеристика частной онкологии
исследуемого контингента 29
1.3.1. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) 29
1.3.2. Лимфогранулематоз (ЛГМ)(болезнь Ходжкина) 30
1.3.3. Ретинобластома (РБ) 31
1.3.4. Нефробластома (НФБ) (опухоль Вильмса) 33
1.3.5. Нейробластома (НБ) 34
1. 3. 6. Опухоли половых органов у детей 35
1.4. Реабилитация детей-инвалидов с онкологическими
заболеваниями 36
1.4.1. Общие принципы реабилитации в детской
онкологии 36
1.4.2. Психолого-социальные аспекты реабилитации детей, перенесших онкологические заболевания 40
1.4.3. Оздоровительная физическая культура и рекреация детей-инвалидов с онкопатологией 45
ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКА
ИССЛЕДУЕМОГО КОНТИНГЕНТА. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 58
2.1. Организация исследования 58
2.2. Характеристика исследуемого контингента 58
2. 3. Методы исследования 61
2.3.1. Анализ литературных источников 62
2. 3.2. Педагогические наблюдения 62
2. 3. 3. Педагогический эксперимент 63
2.3.4. Тестирование уровня физической подготовленности. 65
2. 3. 5. Интервьюирование 66
2.3.6. Изучение анкет детей, поступающих в отделение
реабилитации, и их родителей 67
2. 3. 7. Антропометрические методы исследования 67
2.3.8. Определение физической работоспособности по
пробе Мартинэ 70
2. 3. 9. Проба с дозированным охлаждением кожи 72
2. 3.10. Методы математической статистики 72
ГЛАВА III. ПРОГРАММА ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ С
ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 74
3.1. Методика лечебной гимнастики специальной направ
ленности для детей с онкопатологией 80
3.1.1. Методика корригирующей гимнастики для детей с онкопатологией, направленная на устранение дефектов осанки и плоскостопия 80
3.1.2. Методика лечебной гимнастики для детей с онкопатологией, направленная на коррекцию зрения... 100 3.2. Методика занятий общей физической подготовкой
(ОФП) 106
3. 3. Методика организации занятий оздоровительным
бегом и ходьбой 109
3.4. Методика организации прогулок с включением занятий
подвижными и спортивными играми 112
3. 4.1. Методика проведения подвижных игр 112
3. 4.2. Методика проведения спортивных игр 119
3. 5. Методика занятий оздоровительным плаванием 123
3.6. Методика проведения занятий утренней гигиенической
гимнастики. Методика закаливания детей 139
3.6.1. Методика занятия утренней гигиенической
гимнастики (УГГ) 139
3.6.2. Методика закаливания детей с онкопатологией 146
3. 7. Методика проведения вводной гимнастики 150
3. 8. Методика проведения физкультурной паузы 153
3.9. Методика проведения и организации СпАртианских
игр 155
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 161
4.1. Анализ литературных источников 161
4.2. Результаты педагогического наблюдения 162
4.3. Результаты интервьюирования и анкетирования 163
4.4. Результаты тестирования уровня физической подготовленности 165
4. 5. Результаты антропометрии 169
4.6. Результаты определения физической работоспособ
ности по пробе Мартинэ 174
4.7. Результаты пробы с дозированным охлаждением кожи..177
ВЫВОДЫ 180
Практические рекомендации 183
Список литературы 185
Приложения 220
Введение к работе
Актуальность темы исследования. В современном российском обществе происходят глубокие фундаментальные изменения. Они связаны со стремлением не только провозгласить, но и реализовать на практике идеи гуманизма. Анализ истории развития проблемы инвалидности свидетельствует о том, что пройдя путь от представления о "бесполезности" инвалидов, неприязни к ним, изоляции до концепции привлечения к труду "неполноценных" членов, общество подошло к пониманию необходимости реинтеграции лиц с физическими дефектами, патофизиологическими синдромами, психо-социальными нарушениями /7, 35, 69, 82, 90, 93, 106, 253, 319, 332/.
Численность инвалидов в России за последние 5 лет увеличилась на 56,8% и составляет на 01.01.97 г. более 6,2 млн. человек /88, 161, 218, 222, 250/.
Важно при этом отметить резкое увеличение этого показателя относительно детского возраста (табл. 1).
Таблица 1 Численность детей-инвалидов в РФ в возрасте до 16 лет, получающих социальные пенсии (на 10 тыс. детей)
Российская Федерация Годы !і
1990 1991 1992J 1993 1994 1995 j 1996
Интенсивный 1 показатель на і10 тыс. детей [ 43,2Іі 59,4 81,1 ! ! !1 і І l! S I99,9 115,5 128,1( 145,1f іI і і
Численность детей-инвалидов за последние 5 лет увеличилась на 37,3%. Всего, согласно отчету Минздрава России, в 1996 г. в семьях проживали 513711 детей-инвалидов /44, 68, 307/.
Среди заболеваний, приводящих детей к инвалидности, особое место занимают злокачественные новообразования. По данным литературы /18, 61, 64, 82, 124, 133, 162/, в экономически развитых странах смертность детей от рака вышла на 20е место. Исходя из выборочных статистических исследований, в нашей стране ежегодно заболевают злокачественными опухолями не менее 6000 детей различного возраста. По данным НИИ детской онкологии и гематологии ОНЦ РАМН, в Москве каждые 10 дней 6 детей заболевают раком /161/.
Однако, несмотря на объективные сложности, внедрение современных программ диагностики и комплексного лечения позволило добиться значительного улучшения не только ближайших, но и отдаленных результатов терапии злокачественных новообразований у детей. При этом резко увеличилось число лиц, выживших от злокачественных опухолей, возникших в детстве. Так, при лимфогранулематозе (ЛГМ) полной клинико-гематологической ремиссии удается добиться почти в 80% случаев. Специалисты ведущих медицинских школ мира, занимающиеся этой проблемой, считают, что большая часть больных может быть излечена, в том числе с генерализованными формами заболевания.
Успехи противоопухолевой терапии связаны с внедрением в практику онкологии комплексного лечения, включающего агрессивную химиотерапию, лучевую терапию, хирургическое лечение. Но при этом следует учесть, что все эти воздействия оказываются на детский организм в период его активного развития и роста. Отсюда становится понятной та дорогая цена, которой достигаются ус
пехи в лечении злокачественных опухолей у детей. Отдаленные осложнения встречаются часто. Лишь 10% выживших детей признаются практически здоровыми, у остальных же отмечаются различные по тяжести и выраженности недоразвития отдельных органов и тканей и их функциональная недостаточность. Развиваются хронические заболевания жизненно-важных органов - сердца, легких, печени, желудочно-кишечного тракта, почек; опорно-двигательного аппарата; изменения в эндокринной системе; катаракты с нарушением зрения; у части детей возникает различной степени выраженности энцефалопатия с сопутствующими ей трудностями адаптации в обществе /81, 115, 118, 137, 165, 168, 195, 229/.
Нередко дети становятся раздражительными, угнетенными, замкнутыми, они эмоционально более зависимы от родителей, часто теряют друзей, знакомых, физически менее активны, принимают ограниченное участие в учебном процессе. У данной категории детей выявляются нарушения слухо-речевой памяти (каждый 2ой ребенок), снижение интеллекта, познавательных способностей. Все это неблагоприятно влияет на физическое и эмоциональное развитие, а в дальнейшем и на психическое здоровье ребенка, его социальную адаптацию /36, 43, 87, 119, 131, 173, 180, 193, 227/.
По данным И.В.Нечушкиной (1997), противоопухолевая химио-и лучевая терапия оказывает значительное неблагоприятное влияние также на функцию половых желез с нарушением репродуктивной способности /163/.
В лечении онкологических больных важен принцип этапности. Успех проведенных мероприятий, целью которых является получение у детей максимального числа полных и стойких ремиссий, восстановление у них работоспособности и продление жизни и улучшение
ее качества, возможен при условии проведения современных программ лечения, тщательного диспансерного наблюдения и реабилитационных мероприятий /41, 70, 85, 114, 117, 136, 140, 171/.
В этой связи возникает необходимость в разработке эффективных средств и методов реабилитации и социальной адаптации детей-инвалидов с онкопатологией /138, 141, 172, 210, 235, 243, 315/.
В специальной литературе нами обнаружено крайне мало научно обоснованных работ, освещающих вопросы реабилитации и социальной адаптации детей с онкопатологией в стадии стойкой ремиссии на санаторном этапе реабилитации средствами физической культуры оздоровительной направленности. Это послужило поводом для написания данной исследовательской работы.
Цель исследования. Разработка, научное обоснование и внедрение программы оздоровительной физической культуры для детей-инвалидов с онкологическими заболеваниями в состоянии ремиссии на санаторном этапе реабилитации.
Были поставлены следующие задачи исследования:
1. Выявить частоту распространенности онкологических заболеваний среди лиц до 16 лет.
2. Разработать комплексную методику оценки уровня физического развития и физической подготовленности детей-инвалидов с онкозаболеваниями в стадии стойкой клинической ремиссии.
3. Исследовать показатели физического развития и физической подготовленности детей-инвалидов с онкопатологией.
4. Разработать и научно обосновать Программу применения средств оздоровительной физической культуры на санаторном этапе восстановительного лечения, направленную на решение задач физи
ческой реабилитации и социальной адаптации детей-инвалидов с онкопатологией.
5. В педагогическом эксперименте оценить эффективность разработанной Программы.
Рабочая гипотеза. Перенесенное ребенком смертельно опасное и тяжелое заболевание, для лечения которого применялись высокотоксичная химиотерапия, облучение, оперативные вмешательства, значительно ухудшают функциональное состояние организма и снижают показатель физического развития и физическую подготовленность детей с онкопатологией.
Мы предположили, что комплексная система реабилитации на санаторном этапе лечения, программа которой будет разработана на основе оценки уровня физического развития и физической подготовленности детей с онкопатологией, может оказать значительное оздоровительное и общеукрепляющее воздействие, обеспечить скорейшую социальную адаптацию, повысить качество жизни детей.
Объектом исследования является система физической реабилитации детей-инвалидов с онкопатологией на санаторном этапе восстановительного лечения.
Предметом исследования является методика коррекции функциональных и двигательных нарушений, имеющихся у детей-инвалидов с онкопатологией в состоянии стойкой ремиссии.
Научная новизна:
Впервые нами получены объективные данные, характеризующие уровень физического развития и физической подготовленности детей-инвалидов с онкологическими заболеваниями, находящихся в состоянии стойкой ремиссии.
Впервые разработана и научно обоснована программа оздоровительной физической культуры для этих детей, позволяющая улучшить некоторые показатели их физического развития и физической подготовленности, а также улучшить их социальную адаптацию.
Впервые обоснованы принципы подбора средств оздоровительной физической культуры для данной категории детей-инвалидов.
Впервые разработаны практические рекомендации для специалистов, занимающихся проблемой реабилитации детей-инвалидов с онкопатологией и их родителей по здоровому образу жизни в период диспансерного наблюдения по месту жительства.
Практическая значимость:
Физкультурно-спортивной науке, детской онкологии, физической реабилитации даны научно обоснованные рекомендации по улучшению качества жизни, физического развития, физической подготовленности и социальной адаптации детей-инвалидов с онкологическими заболеваниями.
Разработана и внедрена в практику дифференцированная Программа оздоровительной физической культуры, осуществляемая на санаторном этапе реабилитации для детей-инвалидов, перенесших онкологические заболевания.
Разработаны практические рекомендации для детей с онкозаболеваниями и их родителей по здоровому образу жизни в период диспансерного наблюдения по месту жительства.
Разработана и внедрена комплексная методика оценки уровня физического развития и физической подготовленности детей-инвалидов с онкопатологией в состоянии стойкой ремиссии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Необходимость в проведении оздоровительно-физкультурной работы с детьми-инвалидами, перенесшими онкологические заболевания, с целью улучшения их физического развития и физической подготовленности, без чего невозможна эффективная интеграция этих детей в общество.
2. Уровень физического развития и физической подготовленности детей-инвалидов младшего школьного возраста, перенесших онкологические заболевания.
3. Программа применения средств оздоровительной физической культуры для реабилитации и социальной адаптации детей-инвалидов с онкопатологией.
4. Эффективность разработанной нами Программы для детей, перенесших онкозаболевания.
